Volúmenes y presiones respiratorias, gasometría arterial y equilibrio ácido-base

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Volúmenes y capacidades respiratorias

VOLUMENES

• VC: cantidad de aire que entra o sale.
• VRI: volumen máximo que se puede inspirar sobre lo espontáneo.
• VRE: volumen máximo que se puede expulsar a partir de lo espontáneo.
• VR: volumen residual; cantidad de aire que queda en el pulmón después de una espiración forzada máxima.

CAPACIDADES

• CPT: capacidad pulmonar total; cantidad contenida en inspiración máxima.
• CV: capacidad vital; aire movilizado entre una inspiración y espiración máxima (VC + VRI + VRE).
• CI: capacidad inspiratoria; máximo que se puede inspirar a partir de una respiración normal (VC + VRI).
• CRF: capacidad residual funcional; aire que permanece en el pulmón al término de la espiración normal (VR + VRE).

Presiones

• P atm: presión atmosférica; punto de referencia cero.
• P° en la boca: en situación estática, igual a la P atm; depende de la fase en movimiento.
• P° en vías aéreas: varía según la dirección del flujo; decrece hacia alvéolos o boca según el flujo.
• P° alveolar: igual a la P atm en estático; puede ser mayor o menor que la presión en la boca según el movimiento torácico.
• P° pleural: habitualmente subatmosférica (negativa).
• P° transpulmonar: diferencia entre la presión de la boca (o alveolar) y la pleural; en estático determina el grado de distensión del pulmón.

Indicadores a medir

• pH: expresión de la concentración de iones hidrógeno. Indica la acidez sanguínea e informa sobre el equilibrio ácido-base. Valor normal: 7,40 ± 0,05.
• PaO2: presión parcial de oxígeno en sangre arterial. Valor orientativo: 91 - edad × 0,3 (mmHg). Ejemplos: 70–90 mmHg en Santiago; 80–100 mmHg a nivel del mar.
• PA-aO2: diferencia alveolo-arterial de oxígeno. Valor normal: 5–20 mmHg.
• PaCO2: presión parcial de CO2 en sangre arterial. Valor normal: 35–40 mmHg. No varía con la edad.
• HCO3-: cantidad de bicarbonato disuelto en sangre. Valor normal: 24 mmol/L.
• Hemoglobina: concentración habitual: 12–15 g/100 ml de sangre.

Definiciones

BASE: sustancia que capta iones hidrógeno de la solución para formar un ácido.

ÁCIDO: sustancia conformada por hidrogeniones y una base conjugada; su característica es la de ceder hidrogeniones a una solución.

ÁCIDO FUERTE: sustancia cuya base conjugada tiene poca afinidad por los H+, por lo que entrega H+ con facilidad (ej.: HCl).

ÁCIDO DÉBIL: sustancia cuya base conjugada tiene alta afinidad por los H+ y libera pocos H+ para reaccionar (ej.: HCO3-).

Interpretación básica del equilibrio ácido-base

1. Observar el pH: identificar acidosis o alcalosis.
2. Observar alteraciones respiratorias mediante la PaCO2:
   • PaCO2 ↑ → pH ↓: acidosis respiratoria.
   • PaCO2 ↓ → pH ↑: alcalosis respiratoria.
   • En alcalosis metabólica: la compensación respiratoria suele ser PaCO2 ↑ (hipoventilación).
   • En acidosis metabólica: la compensación respiratoria suele ser PaCO2 ↓ (hiperventilación).
3. Observar alteraciones metabólicas mediante el HCO3-:
   • HCO3- ↓ → pH ↓: acidosis metabólica.
   • HCO3- ↑ → pH ↑: alcalosis metabólica.