Zoonosis y Tétanos: Epidemiología, Profilaxis y Tratamiento

ZOONOSIS Y TÉTANOS

1. Zoonosis

Enfermedades de animales transmitidas al hombre

Características

• Se limita a individuo enfermo, no suelen transmitirse entre humanos.
• Carácter clínico y anatómico similar en hombre y animales.
• Sobre todo a trabajadores expuestos: ganaderos, veterinarios, carniceros…

Ejemplos: anthrax o carbunco, encefalitis espongiforme bovina, brucelosis, echinococcosis /hidatidosis, leishmaniasis, leptospirosis, lyme borreliosis, ébola, fiebre botonosa, fiebre Q, rabia, teniasis, toxoplasmosis, trematodosis, tripanosomiasis, triquinosis, tuberculosis

a) Epidemiología

Reservorio y fuente de infección animal enfermo. Mecanismo contagio directo (contacto con animal enfermo) o indirecto (ingerir alimentos de origen animal, a través del agua o medio ambiente, por animales que actúen como vector, por reservorio telúrico…).

b) Profilaxis

• Fuente de infección: vacunación animal, tratamiento y destrucción.
• Mecanismo contagio: control de establos, higiene de alimentación, higiene ambiental, control de vectores…
• Población susceptible: educación sanitaria. No vacunación (hay excepciones).

Ébola: casos a 27/3/2016 enfermedad zoonótica. Sospecha reservorio murciélagos. Mortalidad cercana al 50% en último brote. A finales 2015 último caso, pero en marzo de 2016 notificaron nuevos casos en Guinea

EDO brucelosis, carbunco, fiebre Q, hidatidosis, leptospirosis, peste, rabia, toxoplasmosis, tularemia y otras como encefalopatía espongiforme transmisible.

2. Brucelosis (fiebre de malta o fiebre ondulante)

Enfermedad social, pues se encuentran implicados determinantes sociales. De lenta evolución, tendiendo a cronificarse. Profilaxis y tratamiento muy costosos.

a) Etiología

Brucella melitensis (ganado caprino), Brucella abortus (ganado bovino) y Brucella Suis (ganado porcino). Otras brucellas: Brucella neotomae, Brucella ovis y Brucella canis.

b) Epidemiología

Tasa incidencia en España ha disminuido gracias a las medidas de prevención en cuanto al consumo de alimentos procedentes de animales y al cuidado de éstos. Población en riesgo: personas en íntimo y habitual contacto con animales. Mecanismo transmisión Cutáneo-mucoso: contacto con heces y orina, restos procedentes de abortos o partos, estiércol, carne y despojos o secreciones y exudados de animales enfermos. Vía digestiva: consumo leche o productos lácteos no pasteurizados. Vía respiratoria: personal de laboratorio, cardadores de lana. Vía sexual

c) Formas clínicas

1. Brucelosis subaguda 2. Brucelosis aguda: período de incubación 1-3 semanas, síntomas fiebre, escalofríos, astenia, sudoración, cefalea y artromialgias. 3. Brucelosis crónica: más de 6 meses. 4. De forma localizada como enfermedad osteoarticular, genitourinaria, o en el SNC y endocarditis (causa principal de muerte por brucelosis).

Secuelas: hepatitis granulomatosa, artritis periférica, espondilitis, anemia, leucopenia, trombocitopenia, meningitis, uveítis, neuritis óptica, papiledema y endocarditis.

d) Dx

Directo: hemocultivo o cultivo de médula ósea, examen microscópico, subcultivo, aspecto de las colonias o PCR. Indirecto: tinción con Rosa de Bengala (Valor predictivo positivo (VP+) del 99%), test de Coombs, seroaglutinación de Wright, reacción de fijación del complemento, enzimoinmunoanálisis o inmunofluorescencia indirecta y fijación de complemento.

Perfiles serológicos: brucelosis aguda: SA (seroaglutinación) + con títulos altos. FC (fijación del complemento) + con títulos altos y > SA. TC (test de Coombs) + con títulos sólo 4-8 veces > SA. Brucelosis crónica: SA+ con títulos bajos. FC+ con título mucho mayor que SA. TC+ a títulos mayores que SA. Brucelosis curada: título SA disminuye poco a poco para acabar negativo a los 6-12 meses tras curación. FC sigue una evolución parecida aunque persiste positivo durante más tiempo que SA. TC último en negativizarse, pudiendo persistir positivo años. ELISA ver evolución enfermedad: IgG similares a Coombs; IgM desaparece a 3-5 meses

e) Tto

Necesario diagnóstico certero, descartando gestación en mujeres. Imprescindible explicar al paciente curso previsible de enfermedad e importancia de cumplir tratamiento (de larga duración, lo que aumenta riesgo incumplimiento terapéutico). Objetivos: acortar periodo sintomático, evitar complicaciones focales o secuelas y disminuir recidivas.

Adultos sin complicaciones: 1. Doxiciclina 100mg/12h durante 45 días + estreptomicina 1g/24h primeros 14 días. 2. Doxiciclina 100mg/12h durante 45 días + rifampicina 600-900 mg/día 45 días.

Adultos con enfermedad local: doxiciclina 100 mg/12h 60 días + estreptomicina 1g/24h 14 o 21 días. Rifampicina 15 mg/kg/día + cotrimazol 45 días. Embarazadas: 1. Rifampicina 900 mg/día 45 días 2. Cotrimoxazol + rifampicina 4 semanas.

Profilaxis: diagnóstico precoz con técnicas periódicas, sacrificio previa indemnización de animales infectados y vacunación sistémica de animales en zonas endémicas, higiene, alimentación, saneamiento ambiental de explotaciones agrícolas y ganaderas… sobre población susceptible: mecanismos de barrera, educación sanitaria…