Estructura y Gestión de la Historia Clínica: Hospitalaria vs. Atención Primaria
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La Historia Clínica: Definición y Elementos Esenciales
La Historia Clínica (HC) es el conjunto de documentos con información referida al estado de salud/enfermedad del paciente, recogida a lo largo de la atención sanitaria.
Funciones de la Historia Clínica
La HC cumple diversas funciones esenciales:
- Asistencial: Incluye el tratamiento y seguimiento. Cada profesional transmite información relevante.
- Docente: Utilizada para la formación de profesionales.
- Investigadora: Aporta datos para el estudio.
- De Gestión Sanitaria.
- Jurídico-Legal: Sirve como prueba en procesos judiciales.
Características Fundamentales
- Identificación: Se genera una HC por cada centro. Los medios informáticos facilitan la interconexión. El DNI o la TSI (Tarjeta Sanitaria
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