Aparells Funcionals, Fèrules Oclusals i Sostenibilitat ASG

Aparells Funcionals (AP FUN)

Els aparells funcionals (AP FUN) són aparells removibles o fixes ortopèdics que actuen sobre els ossos i la musculatura.

Característiques

Són aparells passius capaços de modificar l’estructura òssia i moure les dents. Treballen amb una mossegada constructiva, un avançament mandibular que estimula el creixement anteroposterior a partir dels còndils. S'utilitzen durant l'etapa de creixement, amb un ús mínim de 12 hores diàries.

Objectius de la Mossegada Constructiva

• Avançar la mandíbula: Estimulant el seu creixement i estabilitzant-la en una classe I.
• Augmentar la dimensió vertical: Permetent l'erupció selectiva de premolars i molars.

Avantatges

• Ús del potencial de creixement.
• Correcció de grans sobremossegades.
• No provoquen càries ni gingivitis (si es manté una bona higiene).

Desavantatges

• Pocs poden corregir rotacions dentals.
• No són compatibles amb extraccions.
• Requereixen una gran col·laboració del pacient.
• Són poc efectius després de la pubertat o en adults.

Indicacions

• Maloclusió de classe II, divisió 1a (mandíbula retruïda).
• Maloclusió de classe II, divisió 2a (sobremossegada).
• Maloclusió de classe III (mandíbula protruïda).
• Com a aparell de manteniment.
• Com a corrector esquelètic.

Contraindicacions

• Casos que requereixen extraccions de peces dentals.
• Maloclusions extremes que necessiten cirurgia.
• Pacients poc col·laboradors.
• Pacients amb poc potencial de creixement.

Tipus d'Aparells Funcionals

Activador d'Andersen

Bloc d'acrílic bimaxil·lar, amb un arc vestibular (normalment passiu). No té elements de retenció; el pacient el posiciona amb la llengua (rehabilitació posicional). Pot portar un cargol d'expansió.

Activador Elàstic de Klammt

Aparell bimaxil·lar amb dos arcs vestibulars (superior i inferior), escuts vestibulars fins a la zona mesial dels primers molars, ressorts continus per als incisius. El coffin està separat 3 mm del paladar i es pot activar. Una mica d'acrílic al paladar baixa cap a l'arc inferior formant dues aletes linguals posteriors. L'acrílic cobreix les cares oclusals de premolars i molars. A l'arc vestibular inferior s'hi poden afegir escuts per estimular la vestibularització dels incisius inferiors.

Bionator

Aparell bimaxil·lar format per un bloc d'acrílic. El coffin educa la posició de la llengua. Porta un arc vestibular de Hawley. Es pot col·locar un cargol d'expansió a l'arc inferior. Les cares oclusals superiors estan totalment cobertes d'acrílic, mentre que les inferiors queden lliures.

Aparell de Sander

Consta de dues plaques d'expansió (superior i inferior) que encaixen entre si mitjançant dues guies metàl·liques. Quan el pacient tanca la boca, les guies llisquen per una rampa a la placa inferior. Poden portar plans acrílics anteriors per aixecar la dimensió vertical i facilitar l'erupció de les peces posteriors. És un aparell funcional amb dues plaques d'expansió. Les guies metàl·liques al maxil·lar superior ajuden a avançar la mandíbula en tancar la boca, gràcies a les rampes del maxil·lar inferior. Facilita l'avanç mandibular i l'expansió transversal.

Twin Block

Consta de dues plaques d'expansió (superior i inferior) amb blocs d'acrílic posteriors amb una inclinació de 45º que encaixen entre si. Els plans proporcionen obertura vertical. S'hi poden afegir ressorts.

Regulador de Funció de Fränkel

Actua sobre la musculatura. Té pocs elements per lingual i grans escuts a nivell lateral vestibular. Els escuts anteriors són més petits (superiors per corregir la classe III i inferiors per corregir la classe II). Existeixen diferents dissenys. Els escuts eliminen la pressió de la musculatura. El coffin reeduca la posició de la llengua. No porta cap element de retenció. Aquest aparell està focalitzat en la musculatura. Per vestibular, hi ha escuts: superiors en classe III i inferiors en classe II. Per lingual, hi ha pocs elements. A la part superior, pot portar un arc vestibular, coffin i ressorts. A nivell de les galtes, porta uns grans escuts que, amb la seva pressió, aturen el creixement.

Aparell de Herbst

És un aparell fix soldat a corones metàl·liques als sisens (primers molars permanents). A la part superior, pot portar una barra de Goshgarian o un cargol Hyrax (per a expansió). A la part inferior, un arc lingual soldat. Per vestibular i a les corones, hi ha guies soldades (femella superior i mascle inferior) que encaixen. La seva longitud es regula per aconseguir l'avanç de la mandíbula.

Set-up Diagnòstic

El set-up diagnòstic és un procediment en què s'individualitzen les peces dentals d'un pacient en un model i es realitza un nou muntatge amb cera. Això permet simular els moviments necessaris per predefinir quina seria l'oclusió final.

Indicacions del Set-up

• Discrepància de mida dental.
• Morfologies atípiques.
• Planificació d'extraccions de peces.
• Asimetries dentals.
• Ortodòncia lingual.
• Ortodòncia invisible.

Fèrules Oclusals

Bruxisme

Definició: Hàbit involuntari de serrar, relliscar o prémer les dents sense propòsit funcional.

Tipus:

• Cèntric: Apretament.
• Excèntric: Fregament.

Sovint està lligat a períodes d'estrès o ansietat. Provoca un desgast exagerat de les dents en àrees funcionals i un desgast moderat en àrees no funcionals.

Problemes de l'Articulació Temporomandibular (ATM)

Poden incloure desplaçament del còndil, desviació mandibular, clic articular, etc. Es tracten amb fèrules terapèutiques.

Funció de les fèrules terapèutiques: Recol·locar l'articulació en una posició ideal.

Tractament del Bruxisme

S'utilitza una placa de descàrrega llisa o plana per impedir el desgast dental. Aquest tractament aborda el símptoma, però no la causa (no elimina el bruxisme).

Tractament de la Disfunció de l'ATM

S'utilitza una fèrula de Michigan (terapèutica) per corregir disfuncions i intentar recol·locar el còndil en la seva posició correcta. Porta guies canines o anteriors.

Classificació de les Fèrules Oclusals

Fèrula Llisa (o de Relaxació Muscular)

Indicada per al bruxisme (sense problemes greus d'ATM). El seu objectiu és relaxar la mandíbula, evitar el desgast oclusal i alleujar problemes associats a genives, oïda o cervicals.

En Màxima Intercuspidació (MIC)

Es confecciona en la relació interdental on es produeix el màxim contacte dental.

Fèrula de Michigan (o de Reposicionament Articular)

Dissenyada per alleujar las molèsties de l'ATM.

En Relació Cèntrica (RC)

El còndil es troba en una posició d'equilibri entre les estructures articulars i musculars; els còndils estan en la posició més posterior, superior i medial de la fosa glenoide. Totes les peces antagonistes contacten simultàniament. Incorpora guies de desoclusió canines o anteriors i permet el restabliment de la dimensió vertical.

Tipus de guies:

• Només amb guia canina: Els moviments de protrusió i lateralitat són guiats pels canins.
• Guia anterior (de caní a caní): La lateralitat és guiada pels canins i la protrusió pel grup anterior.

Placa Reposicionadora Anterior

Es confecciona en posició de protrusió per obtenir una bona relació còndil-disc articular. Indicada per a clics aguts. Normalment és superior, sense guia posterior, amb un topall acrílic per darrere dels incisius.

Fèrula Quirúrgica

S'utilitza després d'una cirurgia ortognàtica per al reposicionament mandibular.

Classificació segons la Posició

Fèrules Inferiors

S'utilitzen principalment en dues ocasions:

• Falta de peces a la mandíbula: per mantenir l'espai.
• Maloclusió de Classe III: quan els incisius inferiors estan per davant dels superiors.

Característiques Generals de les Fèrules

• Rígides i dures.
• Fàcils de manipular.
• Contacte oclusal de totes les peces antagonistes alhora.
• Resistents.
• Superfície oclusal llisa.
• Retentives i estables.
• Dimensió vertical suficient.

Elaboració de les Fèrules

Elements Imprescindibles

• Models superior i inferior.
• Cera de registre articular.
• Articulador (preferiblement semiajustable o totalment ajustable).
• Registre de la Inclinació de la Trajectòria Condília (ITC).
• Registre de l'angle de Bennet.

Arc Facial

S'utilitza per transferir la posició del maxil·lar superior del pacient a l'articulador, respectant plans de referència com el pla de Frankfurt i el pla de Camper.

Angle de Bennet

Representa la diferència en la trajectòria del còndil de no treball durant els moviments de protrusió i lateralitat.

Inclinació de la Trajectòria Condília (ITC)

És la inclinació de la trajectòria que descriu el còndil durant el moviment de protrusió.

Valors Estàndard (si no es registren individualment)

ITC: 30º

Angle de Bennet: 15º

Dimensió Vertical

S'eleva fins que entre les cúspides antagonistes més properes hi hagi un espai mínim de 2 mm, per permetre la desoclusió.

Sostenibilitat

Definició: L'activitat d'empreses o persones forma part de l'ecosistema global en el qual exerceixen una funció i de l'equilibri del qual depenen per sobreviure i prosperar.

Conceptes Clau

• Petjada ecològica: Mesura l'impacte humà en l'entorn, considerant l'obtenció i emissió de recursos.
• Biocapacitat: El ritme al qual els ecosistemes transformen els nostres residus en recursos.

Desenvolupament Sostenible

És aquell que busca satisfer les necessitats de la generació present sense comprometre la capacitat de les futures generacions per satisfer les seves pròpies necessitats. Es basa en tres dimensions interconnectades:

• Ambiental
• Econòmica
• Social

Objectius de Desenvolupament Sostenible (ODS)

Els ODS són una crida universal a l'acció per posar fi a la pobresa, protegir el planeta i millorar les vides i perspectives de les persones a tot arreu. Són 17 objectius amb 169 metes, establerts en l'Agenda 2030 per a un futur més sostenible. Aborden les dimensions mediambiental, econòmica i social.

Dimensions dels ODS:

• Econòmica: Treball digne i creixement econòmic, reducció de les desigualtats, producció i consum responsables, etc.
• Social: Fi de la pobresa, fam zero, salut i benestar, igualtat de gènere, energia neta i assequible, etc.
• Mediambiental: Protecció de la vida terrestre i submarina, aigua neta i sanejament, acció climàtica, etc.

L'ODS 17 destaca la importància de les aliances per assolir els objectius. Els ODS s'apliquen tant en l'àmbit professional com personal, per exemple, mitjançant el consum responsable.

Aspectes ASG (Ambientals, Socials i de Governança)

Els criteris ASG (Ambientals, Socials i de Governança) són un conjunt de factors que s'utilitzen per avaluar la sostenibilitat i l'impacte ètic d'una inversió en una empresa o negoci. Existeix una clara relació entre els ODS i els aspectes ASG.

• Aspectes mediambientals: Gestió d'aigües i recursos marins, contaminació, mitigació del canvi climàtic.
• Aspectes socials: Tracte de les persones (empleats, comunitat), drets humans, diversitat.
• Aspectes de governança: Relatius al funcionament intern de l'empresa (transparència, ètica, estructura de direcció).

NEIS i l'Estat d'Informació No Financera (EINF)

La Unió Europea va aprovar una directiva que obliga determinades empreses a presentar anualment un informe de gestió que inclou l'Estat d'Informació No Financera (EINF). Aquest s'elabora seguint les Normes Europees d'Informació sobre Sostenibilitat (NEIS). L'empresa ha de tenir en compte els aspectes ASG reflectits en les NEIS, que generalment cobreixen:

1. Informació general de l'empresa.
2. Informació mediambiental.
3. Informació social i relativa als treballadors.
4. Informació sobre el respecte dels drets humans i la lluita contra la corrupció i el suborn.
5. Informació sobre governança.

Cicle de Vida del Producte i Economia Lineal

Les fases del cicle de vida d'un producte són: aprovisionament de matèries primeres, disseny, producció, distribució, consum i rebuig (final de vida).

El model d'economia lineal es basa en: extreure, fabricar, consumir i llençar.

Economia Verda o Circular

L'economia circular proposa un model més sostenible, sovint associat a les "7 R":

• Redissenyar
• Reduir
• Renovar
• Reparar
• Reutilitzar
• Recuperar
• Reciclar

Beneficis de l'Economia Circular:

• Reducció de l'efecte hivernacle.
• Combat el canvi climàtic.
• Preservació dels recursos naturals.
• Reducció de l'impacte mediambiental general.

Producció Neta

La producció neta implica replantejar els models de producció per reduir l'impacte mediambiental i limitar els danys als ecosistemes.

Fases de la Producció Neta:

1. Recollida i anàlisi de dades.
2. Generació d'opcions de millora.
3. Anàlisi de viabilitat tècnica, econòmica i ambiental.
4. Implementació de les opcions seleccionades.
5. Avaluació dels resultats.

Ecodisseny

L'ecodisseny integra criteris ambientals en la fase de concepció i desenvolupament de productes i serveis.

Estratègies d'Ecodisseny:

• Desenvolupament de nous conceptes de producte/servei.
• Ús de materials amb impacte reduït.
• Reducció de la quantitat de material i elements.
• Optimització dels processos de producció.
• Optimització de la distribució.
• Reducció de l'impacte durant l'ús.
• Optimització de la vida útil del producte (durabilitat, reparabilitat).

Normes ISO Relacionades amb la Sostenibilitat

Ecoetiquetes i Declaracions Ambientals

• Tipus I (Ecoetiquetes): Programes voluntaris d'etiquetatge ambiental basats en múltiples criteris, atorgats per una tercera part independent (ex: Etiqueta Ecològica de la UE).
• Tipus II (Autodeclaracions Ambientals): Afirmacions ambientals fetes pels mateixos fabricants o empreses sobre els seus productes, sense certificació de tercers (ex: "reciclable", "biodegradable"). Han de ser verificables.
• Tipus III (Declaracions Ambientals de Producte - DAP): Proporcionen informació quantificada sobre l'impacte ambiental d'un producte al llarg del seu cicle de vida, basada en una Anàlisi del Cicle de Vida (ACV) i verificada per tercers.

Inversió Socialment Responsable (ISR)

L'ISR és aquella que incorpora criteris ètics, socials i ambientals en les decisions d'inversió, a més dels financers. La UE promou la transparència en aquest àmbit, i les entitats financeres han de proporcionar informació sobre la sostenibilitat dels productes financers.

Indicadors ISR:

• Criteris d'exclusió (negative screening): Exclouen inversions en sectors o empreses considerades perjudicials o incompatibles amb els ODS (ex: armament, tabac).
• Criteris selectius o positius (positive screening): Seleccionen empreses que demostren un bon acompliment en matèria de sostenibilitat o que estan compromeses amb els ODS.
• Integració d'aspectes ASG: Incorporen l'anàlisi dels factors ambientals, socials i de governança en el procés d'inversió tradicional.

Memòria de Sostenibilitat

És un document que una empresa publica periòdicament (normalment anual) per comunicar el seu acompliment i els seus impactes en les àrees econòmica, ambiental i social. Reflecteix els resultats de l'empresa en matèria de sostenibilitat durant un període determinat.