Cirurgia Periodontal: Tipus i Tècniques per a Reducció de Bosses

Cirurgia Periodontal: Objectius i Indicacions

Indicacions de la Cirurgia Periodontal

• Persistència de profunditats de sondatge (PS) superiors a 6 mm.
• Defectes intraossis o cràters: defectes molt grans del marge ossi.

Objectius de la Cirurgia Periodontal

• Permetre l'accés a la superfície radicular o òssia.
• Crear o restaurar una anatomia òptima dels teixits periodontals per aconseguir una funció adequada i millorar la higiene, restablint les estructures de suport.

Tipus de Cirurgia Periodontal per a Reducció de Bosses

Cirurgia Òssia Ressectiva

• Eficaç en periodontitis avançades amb pèrdues òssies verticals.
• Osteoctomia: eliminació quirúrgica de zones del marge ossi alveolar.
• Osteoplàstia: eliminació de deformacions del contorn ossi i remodelació de l'os.

Tècnica de la Cirurgia Òssia Ressectiva

• Aixecament d'un penjoll mucoperiòstic (mucosa i lligament adherit a l'os) amb incisions laterals de descàrrega (obertura completa com una tapa per a posterior tancament).
• Retirada del teixit de granulació i de l'os desitjat amb freses quirúrgiques o cisells.
• Creació d'una morfologia òptima: bisell, festonejat i eliminació de defectes interdentals.

Gingivectomia

• Eliminació completa de la bossa periodontal.
• Reducció del teixit tou per adequar-lo al teixit ossi subjacent.

Gingivoplàstia

• Remodelació del contorn gingival.
• Eliminació de bosses periodontals supraòssies, com les hiperplàsies (engruiximent del marge cervical).

Cunya Distal

• Tractament de lesions periodontals als últims molars.
• Reducció de l'espessor gingival a la zona distal dels molars.
• Eliminació de bosses. Actuació principalment sobre teixit tou.

Cirurgia de Penjolls

• Pot ser un tractament únic per a la reducció de bosses periodontals.
• O formar part d'altres tractaments combinats.

1. Penjoll d'Accés per a Raspat i Allisat Radicular

• Tècnica de cortina: festonejat (resseguit del contorn dels marges cervicals) de la geniva, descàrregues laterals i aixecament del penjoll. Accés a l'arrel per a raspat (amb freses tocant l'os) i posterior tancament.
• Tècnica de conservació de papil·la: resseguit del coll cervical (triangle entre dent i dent) amb un tall horitzontal que divideix la papil·la per a la seva preservació.

2. Penjoll de Widman Modificat

• Es festoneja deixant 0.5 mm de marge cervical i es ressegueix per la part superior. En suturar, es tanca més a nivell apical, cobrint el defecte.

3. Penjoll Desplaçat Apicalment

• S'obre el penjoll, s'accedeix a l'os i la dent per al raspat, i es sutura apicalment per cobrir defectes ossis.