Colangiografia: Tipus, Procediments i Aplicacions Diagnòstiques

Colangiografia Intravenosa: Mètode i Aplicacions

És una exploració amb risc de reaccions al contrast. S'utilitza quan l'ecografia hepàtica no és suficient o per a situacions específiques.

Indicacions de la Colangiografia Intravenosa

• Impossibilitat de visualitzar les vies biliars amb contrastos orals.
• Estudi de les vies biliars de pacients colecistectomitzats (intervinguts de la vesícula biliar), que per tant no tenen bufeta biliar.
• Quan, per vòmits o diarrees, el pacient no hagi retingut suficient contrast a la bufeta biliar.

Preparació del Pacient i Administració de Contrast

Important: La nit abans, el pacient haurà de fer dieta restringida de residus, que es pot complementar amb laxants orals o un ènema de neteja. S'ha de presentar en dejú de sis hores com a mínim. No cal dieta preliminar.

El contrast és iodat hidrosoluble i arriba molt ràpidament al fetge, per això l'estudi s'ha de fer poc temps després d'injectar-lo. Sovint es dilueix amb sèrum fisiològic i s'administra en perfusió lenta. L'òptim és realitzar radiografies cada 10 minuts, aconseguint la màxima opacificació de la bufeta biliar al voltant dels 30 minuts. Es recomana fer l'estudi amb fluoroscopi.

Projeccions Radiogràfiques en Colangiografia IV

1. Abdomen Simple

   Pacient en decúbit supí. Angulació perpendicular. Aquesta projecció proporciona informació sobre la tècnica radiològica, la preparació del pacient i l'anatomia de l'aparell digestiu. Sovint permet demostrar càlculs biliars.

2. Obliqua Posterior Dreta (O.P.D.)

   Entre 15º i 40º, depenent de la tipologia del pacient. Centratge: a la zona hepàtica amb angulació perpendicular. Les exposicions es realitzaran al final de l'espiració. Cal evitar les inspiracions forçades, ja que augmenten les contraccions de la bufeta biliar.

3. Decúbits Laterals

   S'utilitzen de forma complementària per a l'estudi dels conductes opacificats, per descartar calcificacions del mesenteri o per separar la superposició de litiasi biliar de la columna lumbar.

Contraindicacions de la Colangiografia Intravenosa

La colangiografia intravenosa NO està indicada en les següents situacions:

• Pacients amb malaltia hepàtica activa, com cirrosi o hepatitis.
• Quan la bilirubinèmia sigui alta, ja que això indicarà un mal funcionament hepàtic. Els nivells han de ser inferiors a 200 mg/ml.

Colangiografia Transhepàtica Percutània (CTP)

S'utilitza en pacients que presenten un quadre d'icterícia aguda i en els quals, ja sigui per TAC o per ecografia, es constata que els conductes biliars estan obstruïts, però l'etiologia no està clara. Sovint, la CTP no és només diagnòstica, sinó que a més és terapèutica, ja que s'utilitza per col·locar catèters de drenatge en les icterícies obstructives per drenar la bilis acumulada.

Procediment de l'Estudi Radiològic CTP

1. El pacient es posiciona en decúbit supí i es prepara quirúrgicament el costat dret. És una exploració estèril, ja que es tracta d'un accés directe a una víscera.
2. S'administra anestèsia local a la zona a puncionar.
3. Per mitjà de l'ecografia, es punciona la zona del hili hepàtic (espai anatòmic on conflueixen els vasos hepàtics) amb l'agulla de Chiba, que és el catèter específic per a les puncions hepàtiques. La posició del pacient és en decúbit supí i el centratge es fa a l'hipocondri dret.

Tècnica de Drenatge Biliar amb CTP

Consisteix a col·locar un catèter de drenatge cateteritzant la via biliar amb una agulla. Pot ser un drenatge temporal o utilitzar-se per extreure petits càlculs retinguts en les vies biliars. En aquest cas, el procés s'ha de realitzar sota control fluoroscòpic.

Colangiografia Peroperatòria: Diagnòstic en Cirurgia

Aquesta tècnica es realitza durant la cirurgia del tracte biliar, directament al quiròfan.

Objectius de la Colangiografia Peroperatòria

Després de drenar la bilis i en absència d'obstruccions, podem omplir els conductes intrahepàtics principals. Això ens permet:

• Avaluar la permeabilitat dels conductes.
• Comprovar el funcionament de l'esfínter d'Oddi o hepatopancreàtic.
• Detectar càlculs biliars.
• Identificar estenosis dels conductes.
• Detectar neoplàsies intraluminals (dins de la llum de les vies biliars).

Posició, Centratge i Administració de Contrast

• Posició: en O.P.D. de 15º-20º per evitar la superposició de les vies biliars amb les vèrtebres.
• Centratge: hipocondri dret (0º).
• Administració de Contrast: Introducció del contrast iodat hidrosoluble a través d'un petit catèter, o bé a través del tub de Kehr o tub en T un cop s'ha efectuat la colecistectomia. Aquest tub és l'utilitzat en la cirurgia i en els drenatges hepàtics.
• Exposicions: Les exposicions han de ser el més curtes possibles i en espiració.