Cures Preoperatòries i Postoperatòries: Guia Essencial

Preoperatori

1. Rx tòrax
2. ECG (Electrocardiograma): Exploració del cor
3. Analítica

Analítica Sanguínia

Hemograma

• Components: Hematies, hemoglobina, hematòcrit i plaquetes.
• Hematies: Transporten l'oxigen als teixits. L'anèmia (descens d'hematies) pot ser deguda a manca de ferro, vitamina B12 o àcid fòlic, necessaris per a la formació d'hematies. En cas d'anèmia, l'hemograma mostrarà alteracions en hematies, hematòcrit i hemoglobina (la qual necessita ferro, obtingut dels aliments).
• Leucòcits: Defensa de l'organisme. La leucocitosi és un augment de leucòcits (sovint per infecció), mentre que la leucopènia és un descens.
• Hemostàsia: Procés de formació del tap de plaquetes per aturar sagnats.

Plaquetes

• Missió: Formar el tap plaquetari.
• Alteracions: La seva funció es pot veure alterada si el pacient pren AAS (Àcid Acetilsalicílic).

Bioquímica

• Funció hepàtica: Glucosa, bilirubina, albúmina, colesterol i triglicèrids.
• Funció renal: Urea, creatinina, àcid úric.

Cures del Dia de la Intervenció

1. Registre de constants vitals.
2. Comprovar que el pacient estigui en dejú.
3. Informar de l'hora de l'operació.
4. Si està prescrit, administrar ènema.
5. Si està prescrit, administrar un sedant sublingual.
6. Si és necessari, preparar la zona operatòria.
7. Realitzar segona higiene amb clorhexidina.
8. Col·locar bata i gorra per anar al quiròfan.
9. Assegurar que el pacient no vagi al quiròfan amb:
   • Maquillatge
   • Esmalt d'ungles
   • Pròtesi dental (extraïble)
   • Joies
   • Lents de contacte
   • Compresa (no es permet tampó)
10. Indicar al pacient que miccioni abans d'anar al quiròfan.
11. Comprovar que la història clínica estigui completa.
12. Preparar el llit quirúrgic (llit "obert" o de quiròfan).

REA (Recuperació Postanestèsica)

• El pacient es troba sota els efectes de l'anestèsia.
• Riscos més freqüents:
  • Aspiració de vòmits
  • Autolesions del pacient pels seus moviments involuntaris
  • Hipotèrmia
  • Dolor

Postoperatori

Valoracions Postquirúrgiques

• Controlar el nivell de consciència.
• Valorar temperatura, estat de la pell i mucoses.
• Controlar constants vitals (freqüència segons pauta, ex: 3 cops/dia).
• Controlar administració de sèrums intravenosos.
• Controlar drenatges (quantitat, aspecte del dèbit).
• Controlar apòsits (presència de sagnat, signes d'infecció).
• Vigilar signes de complicacions:
  • Hipotensió (Tensió Arterial baixa)
  • Febre (Temperatura alta)
  • Taquicàrdia (Pols accelerat)
  • Oligúria (Disminució de la quantitat d'orina)
  • ...entre d'altres.
• Control de diüresi (quantitat i característiques de l'orina).
• Control de la dieta (progressió segons tolerància i pauta).
• Mobilització del pacient (segons tipus d'anestèsia i cirurgia):
  • Anestèsia general: Inici a les 6-8 hores post-intervenció.
  • Anestèsia epidural: Inici a les 12-24 hores post-intervenció.

Complicacions Postoperatòries

1. Respiratòries: Atelectàsies, pneumònia...
2. Nàusees i vòmits.
3. Hemorràgies: Vigilar apòsits, signes vitals (taquicàrdia, hipotensió), oligúria.
4. Febre alta: Pot indicar infecció.
5. Tromboembolisme: Risc augmentat per la immobilitat del pacient. L'èstasi circulatori pot causar trombosi. Administrar heparina profilàctica si està prescrita.
6. Retenció d'orina: Dificultat o incapacitat per miccionar.
7. Ili paralític: Absència de moviments peristàltics intestinals, dificultat per defecar.
8. IRA (Insuficiència Renal Aguda): Pot ocórrer si el ronyó pateix isquèmia (manca d'irrigació sanguínia) durant massa temps. Per això és crucial el control de la diüresi. Pot causar lesió renal.