Exploració Neurològica: Escales, Funcions i Nivells de Consciència

Esquema del Sistema Nerviós

1. Esquema SN:

• SNC (encèfal-medul·la): (cervell-tronc encefàlic-cerebel) (mesencèfal-pont-bulb raquidi)
• SNP (via d'entrada d'informació (aferents), via de sortida d'informació (vies eferents))

Membranes meníngies: (duramàter externa), aracnoide (intermèdia), piamàter (interna) (membranes protectores de l'encèfal i la medul·la).

Anatomia i Funció del Cervell i la Medul·la Espinal

2. Matèria grisa i blanca a la medul·la i el cervell: Part exterior substància blanca, interior grisa, al cervell a l'inrevés.

Funció del Cerebel

3. Funció del cerebel: Controla i regula el to muscular, l'equilibri i els moviments involuntaris.

Cèl·lules de Schwann

4. Cèl·lula de Schwann: És l'encarregada de fer la beina de mielina en el SNP.

Escales d'Avaluació Neurològica

5. Escales:

• Escala AVDI: Alerta, resposta verbal, resposta a estímuls dolorosos, no respon.
• Glasgow: Resposta ocular, resposta verbal i resposta motora.

Sistema Reticular Activador Ascendent (SRAA)

El SRAA: (Sistema Reticular Activador Ascendent). Grup de neurones situades a la part superior del tronc encefàlic on es genera l'impuls nerviós. Són la “planta elèctrica” del SNC i tots els òrgans del cos humà directa o indirectament reben del SRAA activitat elèctrica neuronal que els manté actius.

Funcions del Cerebel

7. Funcions del cerebel: Regula els moviments voluntaris.

Cèl·lules Glials

8. Cèl·lules glials: Són les cèl·lules que omplen els espais entre les neurones:

• Astròcits: Funció de nutrició.
• Oligodendròcits: Formen la beina de mielina al SNC.
• Cèl·lula de Shawn: Formen la beina de mielina al SNP.
• Microglia: Cèl·lules de defensa.

Nivells de Consciència

10. Nivells de consciència:

1. Alerta: Estat de vigília.
2. Somnolència: Respon a ordres verbals.
3. Estupor: Respon a estímuls dolorosos.
4. Coma: No respon a cap estímul, inconscient.

Causes del Coma

Causes:

1. Hipòxia: Disminució d’irrigació sanguínia a l’encèfal, i per tant, disminució de l’aport d'oxigen a nivell de teixit cerebral.
2. Traumatismes encefàlics: Per caigudes i cops violents al cap.
3. Intoxicacions: Per alcohol, drogues i medicaments.
4. Mal funcionament metabòlic: Diabetis, convulsions, o eclàmpsia (augment de la tensió arterial en dones embarassades).
5. Xoc: Amb alteració de la perfusió cerebral.

Paràmetres Valorats en una Exploració Neurològica

En una exploració neurològica es valoren els següents paràmetres:

• Escala AVDI: Alerta, resposta verbal, resposta a estímuls dolorosos, no respon (inconscient). En cas de VDI realitzar Glicèmia capil·lar.
• L’examen pupil·lar: De grandària i reactivitat de les pupil·les.
• Focalitat neurològica: Una valoració de la funció motora o signes de focalitat (sensibilitat, to muscular, reflexes, mobilitat, dificultat de la parla, desviació de la comissura facial).

Resposta Ocular (Escala de Glasgow)

• Obre els ulls espontàniament: 4 punts.
• Els obre en resposta a un ordre verbal: 3 punts.
• Els obre en resposta a un estímul dolorós: 2 punts.
• No els obre: 1 punt.

Resposta Verbal (Escala de Glasgow)

• Si el pacient es troba orientat en el temps i en l’espai: 5 punts.
• Si el pacient es troba confús (desorientat): 4 punts.
• Si diu paraules sense sentit: 3 punts.
• Si emet sons incomprensibles: 2 punts.
• Si no hi ha resposta verbal: 1 punt.

Resposta Motora (Escala de Glasgow)

• Si obeeix; eleva els membres o els mou quan li diem que ho faci: 6 punts.
• Si a l’aplicar l'estímul dolorós el pacient localitza el dolor: 5 punts.
• Al dolor el pacient respon i retira el membre: 4 punts.
• Si respon flexionant les extremitats: 3 punts.
• Si la resposta és l'extensió de les extremitats: 2 punts.
• Si no hi ha resposta: 1 punt.