Fisiologia i Nutrició de la Lactància Materna: Guia Postpart

Canvis Fisiològics Postpart i Lactància

1. Pèrdua de Pes

• Hi ha una pèrdua de pes natural d'entre 4 i 7 quilos.
• Donar el pit és el mètode més eficaç per recuperar el pes inicial:
  • Provoca contraccions a l’úter que el retornen més fàcilment a una mida més petita (involució uterina).
  • La despesa energètica de la dona augmenta durant la lactància molt més que en l’embaràs, la qual cosa suposa una pèrdua de pes si l’alimentació és sana i equilibrada.
• Està *contraindicat* fer dietes restrictives.

2. Canvis Hormonals Clau

Les principals hormones implicades són la Prolactina i l'Oxitocina. Altres hormones rellevants inclouen la del creixement, cortisol, paratiroide i insulina.

Prolactina: Producció de Llet

• És l'hormona que ajuda a produir llet, augmentant la secreció a la glàndula mamària.
• La secreció es produeix en forma de pics, coincidint amb els moments de succió del lactant. S’estimula per la disminució de la progesterona durant el part.
• Impedeix l’ovulació.
• Estrògens, progesterona i prolactina participen en el desenvolupament de la glàndula mamària.

Oxitocina: Ejecció i Benestar

• En la lactància, estimula els mugrons i afavoreix l’ejecció de la llet materna.
• Produeix efectes de relaxació i serenitat al cervell del nadó.
• Incrementa l’autoestima de la mare, l’humor, les relacions socials, l'excitació sexual, els lligams afectius i la disminució de la por.

Fisiologia de la Glàndula Mamària i Activació

3. La Glàndula Mamària

• Està formada per diferents lòbuls glandulars i conductes galactòfors. Al final dels conductes hi ha els alvèols, on es crea la llet.
• També inclou conductes col·lectors.
• El teixit glandular es substitueix per teixit adipós després de la menopausa.

4. Activació de la Lactància

La pujada de la llet s’inicia després del part, un cop el nadó i la placenta han sortit de l’úter. Aquest procés té diverses etapes:

La Lactogènesi (Inici de la Secreció)

És el procés en el qual comença la secreció de la llet. La primera secreció és el *calostre*. La prolactina és essencial en aquesta etapa. L'oxitocina és responsable de l’ejecció làctia.

La Lactopoesi (Transport de la Llet)

És el transport de la llet des dels alvèols fins al mugró, passant pels conductes galactòfors. En aquest procés, les glàndules suprarenals alliberen diferents hormones. Els glucocorticoides sintetitzen lactosa i caseïna.

L’Ejecció Làctia (Reflex d'Ejecció)

L’oxitocina actua sobre les cèl·lules mioepitelials dels conductes galactòfors. Aquests conductes es contrauen i ajuden a expulsar el contingut. La succió del mugró estimula la producció de llet.

La Llet Materna: Composició i Beneficis

La llet materna es digereix fàcilment i evoluciona per contenir els nutrients adequats en cada moment. Conté substàncies necessàries per al desenvolupament del sistema immunitari, enzims per al tub digestiu, endorfines per a la relaxació i el son, afavoreix el desenvolupament intel·lectual i facilita l’establiment de la flora bacteriana bífida saludable.

Tipus de Llet Materna

Calostre: El "Líquid d'Or"

És la primera llet (produïda durant els primers 2-3 dies). És un líquid d’or amb una proporció perfecta de nutrients, alt contingut en globulines immunes, anticossos i proteïnes. Facilita la primera deposició del nadó (meconi) i té un color groguenc.

Llet de Transició

Es produeix en gran quantitat, és blanquinosa i es dona entre els 5 i 10 dies. La seva composició canvia ràpidament.

Llet Madura

A partir del desè dia, la llet madura canvia i s'adapta a les necessitats del moment. Té una part molt líquida (més aiguosa, per calmar la set del nadó).

Avantatges i Desafiaments de la Lactància Materna

Afirmacions Reconegudes i Recomanacions

• La lactància està recomanada per l'OMS.
• Es recomana lactància exclusiva a demanda durant 6 mesos (l'OMS la recomana fins als 2 anys o més).
• El pit no té horari.
• El pit no necessita cap preparació especial.
• La mida dels pits no influeix en la quantitat de llet produïda.

Avantatges per a la Mare

• Menys risc d’hemorràgia postpart.
• Reducció del risc de càncer de mama.
• Menys risc de depressió postpart.
• Efecte beneficiós sobre el metabolisme de la glucosa i els lípids, millorant la funció de les cèl·lules pancreàtiques en dones amb diabetis gestacional.
• El cost energètic de la lactància pot ajudar a la mare a mobilitzar el pes guanyat durant l’embaràs.
• Menys risc de presentar hipertensió arterial (HTA) i malaltia cardiovascular, hiperlipidèmia i diabetis tipus 2.

Avantatges per al Nadó

• La llet està adaptada a les necessitats de cada moment.
• És de més fàcil digestió.
• Estimula el creixement de la boca i la mandíbula.
• Ajuda a desenvolupar la microbiota del nadó.
• Autoregulació d’ingesta (fa que el creixement sigui gradual i normal).
• Està en perfectes condicions de temperatura i higiene.
• Fomenta el vincle mare-fill.
• És específica per a la nostra espècie.
• Millors resultats en proves d’intel·ligència i comportament en l’edat adulta que els nadons alletats amb llet artificial.

Beneficis Específics per a la Salut del Nadó

• Menys risc de patir diarrea.
• Menys risc de patir diabetis tipus 2 en edat adulta (30% menys de diabetis tipus 1).
• Menys risc de patir sobrepès.
• Menys risc de presentar malaltia celíaca.
• Menys risc d’asma, dermatitis, pell atòpica i èczemes.

Inconvenients i Desafiaments Comuns

• El nadó demana contínuament el pit (diferents moments durant 1-4 dies) o durant els pics de creixement (menja més del normal).
• Clivelles: Ferides doloroses al pit degudes a una mala posició en donar el pit.
• Mastitis: Inflamació dels lòbuls.
• Càndides: Infecció per un fong que s’aprofita de la zona humida. No sempre és dolorós.
• La conciliació amb la vida laboral.

Lactància Artificial i Requeriments Nutricionals de la Mare

La Lactància Artificial o Adaptada

Quan no es pot, no es vol o no s’ha de donar lactància materna, s'utilitzen fórmules preparades per laboratoris, generalment derivades de la llet de vaca modificada per tal que resulti adequada per als nadons. Aquestes es regeixen per normatives d’entitats científiques.

Les causes més comunes per les quals es dona lactància artificial són:

• Malalties de la mare o del nadó.
• Motius psicològics.
• Motius socials o laborals.

Classificació de les Fórmules

• Fórmules d'Inici (Tipus 1): Per a nadons d’entre 0 a 4-6 mesos.
• Fórmules de Continuació (Tipus 2): A partir del 6è mes i fins als 12-15 mesos. Contenen menys proteïnes i estan més enriquides en vitamines.

Recomanacions Nutricionals per a la Mare Lactant

Energia

Les mares lactants necessiten aproximadament 500 calories més al dia, tot i que cada dona és diferent. Aquests requeriments energètics són proporcionals a la quantitat de llet produïda. No s’ha de restringir la ingesta calòrica com a mètode per recuperar el pes habitual, ni ha de ser inferior a 1.500 kcal/dia.

Proteïnes

El Food Nutritional Board aconsella uns 71 g/dia durant la lactància.

Greixos

No varia la proporció respecte a l’embaràs. És important mantenir uns bons nivells d'Omega 3.

Aigua i Hidratació

Les necessitats hídriques es veuen augmentades. Cal guiar-se per la sensació de set. El 85% de la llet materna és aigua i es produeixen uns 750 ml de llet al dia. Per això, s'ha de suplementar amb 700 ml la necessitat d’aigua diària. Per tant, cal una bona hidratació de 2,5 a 3 litres al dia.

Minerals i Vitamines Essencials

• Calci: 1.300-1.500 mg al dia, una mica més que la població general.
• Iode: 150-200 mg/dia, igual que durant l'embaràs.
• Vitamina C: Important per a la fabricació de col·lagen, la cicatrització i el sistema immunitari de la mare.

Recomanacions Dietètiques Generals

• Alimentació variada que inclogui diàriament aliments de tots els grups en les quantitats recomanades.
• La ingesta de líquids ha de ser abundant.
• Evitar l'alcohol i limitar el consum de begudes estimulants o excitants.
• Algunes substàncies de caràcter organolèptic (carxofa, ceba, col...) poden alterar lleugerament el sabor de la llet.
• En cas d'antecedents familiars d’al·lèrgia, cal evitar el consum d'aliments desencadenants d’hipersensibilitat.
• En cap cas s’han de seguir dietes hipocalòriques o restrictives.