Gestió del Risc Mèdic i Trastorns Hemorràgics en Odontologia

Estimació del risc mèdic a la clínica odontològica

L'estimació del risc del pacient es realitza mitjançant el sistema ASA (American Society of Anesthesiologists). Es basa en cinc categories ASA (I, II, III, IV i V).

ASA I: Pacient sa

Representa el pacient sa que tolera bé l'estrès i no necessita cap modificació respecte al tractament odontològic.

ASA II: Pacient amb risc lleu

Engloba pacients sans en situacions especials, com ara l'embaràs, al·lèrgia o ansietat extrema. S'haurà d'adequar el tractament odontològic a cada cas.

ASA III: Malaltia sistèmica no incapacitant

Representa un pacient amb una malaltia sistèmica no incapacitant, és a dir, que limita la seva activitat normal però no l'incapacita. Aquests malalts hauran de realitzar certes modificacions terapèutiques, utilitzant protocols específics per a la seva patologia per minimitzar el risc durant el tractament.

ASA IV: Malaltia sistèmica greu

Pertany a pacients que presenten un problema mèdic de major importància que el dental. S'ha de posposar el tractament fins que millori o es tracti la patologia.

ASA V: Pacient moribund

Correspon a pacients moribunds. Solen ser malalts hospitalitzats. El tractament dental estarà contraindicat.

Maneig odontològic del pacient amb trastorns hemorràgics

Cada pacient ha de ser avaluat individualment d'acord amb la gravetat del seu trastorn. És molt recomanable consultar amb l'hematòleg o el metge d'atenció primària.

• S'ha de conèixer el problema i la causa del trastorn hemorràgic (disminució important del nombre i/o qualitat de les plaquetes, deficiència congènita o adquirida, etc.).
• Pacient amb trombocitopènia: No es poden realitzar tractaments quan la xifra de plaquetes és inferior a 50.000/mm³.
• Tartrectomies sense gran cúmul de placa: Ús d'antifibrinolítics (àcid tranexàmic). Es recomana fer glopeigs amb àcid tranexàmic (ampolles de 500 mg) durant el procediment, i posteriorment si la sagnia persisteix.
• Pacients amb antiagregants plaquetaris: El més comú és l'àcid acetilsalicílic (Adiro®). No és necessària la suspensió del tractament antiagregant. Es complementarà amb àcid tranexàmic.
• Pacients amb tractament anticoagulant (p. ex., Sintrom®):
  • No és necessari suspendre la medicació.
  • Es recomanen glopeigs amb àcid tranexàmic durant el procediment i cada 4 hores fins que pari el sagnat.
  • Comprovació de l'INR: L'INR és l'únic sistema per monitoritzar l'efecte de l'anticoagulant.
  • Ha d'estar en el nivell terapèutic (2-3).
  • No realitzar tractament si l'INR és superior a 3.
  • Vigilar les interaccions farmacològiques.