Gestió de Líquids Corporals i Fluidoteràpia Endovenosa: Guia Completa

Composició Hídrica Corporal i Funcions de l'Aigua

Distribució de l'Aigua a l'Organisme

L'organisme està compost aproximadament per un 60% d'aigua, distribuïda de la següent manera:

• Líquid intracel·lular: 40%
• Líquid intersticial: 15%
• Plasma sanguini: 5%

El 40% restant correspon a l'estructura cel·lular i altres components sòlids.

Funcions Essencials de l'Aigua

L'aigua compleix múltiples funcions vitals en l'organisme:

• És el dissolvent principal dels nutrients.
• Actua com a mitjà de transport de l'aigua i els nutrients cap a les cèl·lules i dels productes de rebuig.
• Manté l'equilibri físic i químic dins de l'organisme.
• Es comporta com a regulador de la temperatura corporal, ajudant a alliberar la calor (per exemple, mitjançant la suor).

Balanç Hídric: Ingesta i Eliminació de Líquids

L'equilibri de líquids fa referència a la relació entre els líquids ingerits i els eliminats, essencial per garantir el correcte funcionament de l'organisme.

Ingesta de Líquids

Requeriments Diaris i Mesurament

El requeriment de líquids en el nostre cos és d'aproximadament 2600 ml diaris. És important informar el pacient sobre la necessitat de mesurar tot el líquid que beu. Si el pacient és col·laborador, ho pot fer ell mateix. El mesurament es realitza durant 24 hores i s'han de considerar totes les vies d'ingesta.

Vies d'Ingesta de Líquids

• Oral: Begudes i aliments.
• Altres vies:
  • Enteral (digestiva): Per exemple, mitjançant sonda nasogàstrica.
  • Parenteral: Per via venosa, intramuscular, etc.

Fonts d'Ingesta de Líquids (aproximadament 2600 ml totals)

• Begudes: 1300 ml
• Aliments: 1000 ml
• Aigua metabòlica (per oxidació): 300 ml

Eliminació de Líquids

Vies d'Eliminació i Quantitats

L'eliminació total de líquids és d'aproximadament 2600 ml diaris, distribuïts en:

• Suor: 200 ml
• Femta: 2000 ml (Nota: Aquesta xifra és elevada per a una femta normal i pot indicar una situació particular o un error en el text original. La pèrdua fecal habitual és molt menor.)
• Pèrdues insensibles (respiració, pell): 400 ml

Diüresi: Mesurament i Control

La diüresi (producció d'orina) és la pèrdua més important de líquid, aproximadament 1500 ml en 24 hores. Si el pacient és col·laborador, se li pot ensenyar com mesurar-la ell mateix. Si el pacient porta una sonda vesical, es realitza un control més estricte de la diüresi. Hi ha dues maneres principals de mesurar-la amb sonda:

1. Bossa recol·lectora de diüresi.
2. Urimeter (per a una medició horària més precisa).

Balanç Hídric: Càlcul i Significat

El balanç hídric (BH) es calcula com: BH = Entrades (E) - Sortides (S). Un resultat positiu indica retenció de líquids, mentre que un resultat negatiu indica deshidratació.

Fluidoteràpia Endovenosa

Definició i Objectius de la Fluidoteràpia

La hidroteràpia endovenosa (o més comunament, fluidoteràpia endovenosa) consisteix en l'aportació de líquids per via endovenosa per mantenir o restaurar el volum o la composició dels líquids orgànics. Els seus objectius principals són:

• Restaurar el volum de líquids. Abans d'iniciar-la, s'ha d'avaluar la funció renal del pacient.
• Manteniment de les necessitats diàries mínimes mitjançant l'aportació dels nutrients necessaris.
• Administració de medicaments: És una via ràpida i permet mantenir el control hemodinàmic.

Tipus de Solucions Intravenoses

Existeixen diferents tipus de sèrums (solucions intravenoses):

Sèrum Glucosat

Aporta aigua, calories (en forma de glucosa) i glucosa.

Sèrum Fisiològic (Clorur de Sodi 0.9%)

Aporta aigua i electròlits (principalment sodi i clorur).

Equipament per a la Teràpia Endovenosa

Contenidors de Sèrum

Els equips de sèrum endovenós (bosses o ampolles) estan disponibles en diferents volums, com ara 1000 ml, 500 ml, 250 ml i 100 ml. Poden ser de material plàstic (més comú) o de vidre.

Material de Venipunció

Inclou diversos dispositius per accedir a una vena:

• Agulla amb aletes (palometa o butterfly): Per a extraccions o administracions de curta durada.
• Agulla de metall.
• Catèter endovenós perifèric: El més comú per a la fluidoteràpia.
• Catèter venós central (CVC): S'insereix en una vena de gran calibre i la punta arriba prop de la part dreta del cor.
• Catèter central d'inserció perifèrica (PICC o "drum"): S'insereix en una vena perifèrica (com la cubital o basílica al braç) i la punta també arriba a una vena central prop del cor.

Equip de Perfusió i Parts

L'equip de perfusió és el sistema tubular que connecta l'envàs de sèrum amb la via d'administració (catèter) del pacient, a través del qual s'administra la solució. Les seves parts principals són:

• Punxó o espiga: S'insereix a la bossa o envàs de sèrum.
• Presa d'aire (o vàlvula d'aire): Permet l'entrada d'aire al sistema si l'envàs de sèrum és rígide (p. ex., vidre), facilitant el flux.
• Cambra de goteig: Permet visualitzar i comptar les gotes que cauen, ajudant a controlar la velocitat de perfusió.
• Regulador de flux (clau, rodeta o pinça): Per ajustar i controlar la velocitat a la qual el líquid flueix.
• Tubuladura: El tub flexible que condueix el líquid.
• Port(s) d'injecció: Punts per administrar medicació addicional a la línia (opcional).
• Connector distal (p. ex., Luer-lock): Permet connectar de forma segura l'equip de perfusió al catèter venós del pacient.

Administració de la Perfusió

Factors que Afecten la Velocitat de Flux

Diversos factors poden alterar la velocitat de la perfusió intravenosa:

• L'altura de l'envàs de sèrum respecte al pacient (a major altura, major flux per gravetat).
• L'ajustament o posició de la pinça reguladora de flux.
• Els moviments del pacient (poden obstruir o moure el catèter).
• L'estat de la vena (p. ex., flebitis, extravasació) i la permeabilitat del catèter.
• La viscositat del fluid.

Factors de Goteig dels Equips

El factor de goteig indica quantes gotes equivalen a 1 ml de solució, i varia segons el tipus d'equip de perfusió:

• Equip de microgoteig: 1 ml = 60 microgotes.
• Equip de transfusió de sang: Generalment, 1 ml = 10 gotes (pot variar lleugerament).
• (Nota: Els equips de macrogoteig estàndard per a sèrums solen ser de 15 o 20 gotes/ml, però el text original especifica "1ml= 60 gotes" que correspon a microgoteig).

Càlcul de la Velocitat de Goteig

La fórmula per calcular el nombre de gotes per minut és:
Gotes/minut = (Volum total a administrar en ml × Factor de goteig de l'equip en gotes/ml) / Temps total d'administració en minuts

El resultat d'aquesta fórmula indica quantes gotes han de caure per minut per administrar la solució en el temps prescrit.