Guia Completa d'Higiene Postural i Posicions del Pacient

Higiene Postural i Ergonomia Sanitària

Concepte d'Higiene Postural

L'ús correcte del cos és essencial per evitar lesions laborals.

Cal destacar que el 15–20% dels accidents del personal sanitari són deguts a sobreesforços.

Risc Dorsolumbar

Manipular càrregues superiors a 3 kg en males condicions posturals ja es considera un risc significatiu.

1. Normes Bàsiques d'Higiene Postural

Treballar Dret

• No inclinar-se endavant.
• Evitar girs bruscos de tronc.
• Mantenir els peus separats; alternar un peu més elevat (si és possible).
• Evitar l'ús de talons alts.

Treballar Assegut

• La superfície de treball ha d'estar a l’alçada dels colzes.
• Mantenir els peus plans al terra.
• Utilitzar un respatller ajustable a la zona lumbar.
• Prioritzar l'ús de cadires giratòries.
• No inclinar-se endavant.

Aixecar Càrregues

• Mantenir els peus separats.
• Flexionar els genolls.
• Mantenir l'esquena recta.
• Fer força amb les cames, MAI amb l’esquena.
• Evitar girs del tronc durant l'aixecament.
• És millor empènyer que estirar.

Dipòsit i Transport de Materials

• Repartir els pesos de manera equitativa.
• Fer paquets petits i manejables.
• Flexionar els genolls per recollir objectes del terra.
• Recolzar una mà al genoll per estabilitzar el cos durant la recollida.

2. Mobilització de Pacients

• Utilitzar calçat antilliscant.
• Informar sempre el pacient abans de la mobilització.
• Acostar-se molt al pacient (mantenir els centres de gravetat propers).
• Mantenir l'esquena recta i utilitzar la força de les cames.
• Realitzar moviments suaus, amb els peus separats.
• Expirar quan comença l’esforç.
• Contraure l'abdomen i els glutis per estabilitzar el tronc.
• Realitzar els girs del cos en bloc, no només del tronc.
• Demanar ajuda si la càrrega o la situació ho requereix.

Posicionament Terapèutic del Pacient

Risc d'Immobilitat i Úlceres per Pressió

El temps màxim recomanat en la mateixa posició és de 2 a 3 hores.

Per què? La pressió constant pot provocar una seqüència de danys tissulars: Pressió → Isquèmia → Hipòxia → Necrosi → Úlceres per Pressió.

3. Posicions No Quirúrgiques

1. Decúbit Supí (Boca Amunt)

• Indicacions: Exploracions generals, postoperatori, estada prolongada al llit.
• Punts de suport (Coixins): Coll, zona lumbar, malucs, sota la cuixa, cames (elevació dels talons per evitar pressió).
• Contraindicació: Pacients ancians i pacients amb patologies pulmonars greus.
• Risc: El peu equí és una patologia derivada de la immobilitat i el mal posicionament.

2. Decúbit Pron (Boca Avall)

• Indicacions: Pacients comatosos, anestesiats, cirurgia de columna, canvis posturals.
• Punts de suport (Coixins): Cap, diafragma, malucs/abdomen, terç inferior de les cames, turmells.

3. Decúbit Lateral

• Indicacions: Canvis posturals, higiene, prevenció i tractament d'úlceres.
• Punts de suport (Coixins): Cap, braç superior, cama superior, darrere l’esquena (suport dorsal).
• Consideració Especial: En embarassades, es recomana el decúbit lateral esquerre per evitar la compressió de la vena cava.

4. Posició Fowler

• Indicacions: Problemes respiratoris (asma, MPOC), patologies cardíaques, alimentació oral, exploracions.
• Punts de suport (Coixins): Coll, zona lumbar, avantbraços, cuixes, talons.
• Variants:
  • Fowler Alta: Capçal a 90°.
  • Semi-Fowler: Capçal a ≤ 30° (important per evitar el cisallament).

5. Posició Sims (Anglesa)

• Indicacions: Administració d'ènemes, via rectal, pacients inconscients (posició de seguretat).
• Punts de suport (Coixins): Cap, longitudinal darrere l'espatlla i el maluc, cama superior, braç superior.

4. Posicions Quirúrgiques

1. Posició de Trendelenburg

• Indicacions: Síncope, xoc hipovolèmic, hemorràgies, cirurgia pelviana.
• Descripció: Cap avall i peus amunt. Aquesta posició augmenta la circulació cerebral.

2. Posició Anti-Trendelenburg (o Trendelenburg Inversa)

• Indicacions: Pacients respiratoris que NO toleren la posició Fowler, hèrnia de hiat, reflux gastroesofàgic.
• Descripció: Cap amunt i peus avall.

3. Posició Genupectoral (Genolls–Pit)

• Indicacions: Exploració de recte i còlon, cirurgia rectal, cures de fístules.

4. Posició de Litotomia (Ginecològica)

• Indicacions: Exploració ginecològica, part, sondatge vesical femení, cirurgia ginecològica, exploració d'embarassades.

5. Posició de Roser

• Indicacions: Intubació endotraqueal, exploracions faríngies, rentar el cabell al llit.

6. Posició Fetal

• Indicacions: Punció lumbar, anestèsia epidural, recollida de LCR (Líquid Cefalorraquidi).