Guia Completa de Projeccions Radiogràfiques de Tòrax

Projecció AP/PA Frontal de Tòrax

Paràmetres Tècnics: 120 kV / 1-2 mAs (Adults); 70 kV / 0,5 mAs (Nens).

• PA (Posteroanterior): Preferible per evitar la irradiació de les glàndules mamàries i minimitzar la magnificació cardíaca.
• AP (Anteroposterior): Utilitzada en pacients enllitats o en cadira de rodes.
• Centratge: A nivell del mugró (aproximadament T7).

Posicionament del Pacient

• Bipedestació: Peus lleugerament separats, mentó elevat i recolzat, mans a la cintura amb els palmells cap a fora, colzes lleugerament flexionats. Les espatlles han d'estar lleugerament girades endavant (per treure les escàpules del camp pulmonar) i descendides.

Avaluació del Botó Aòrtic

El botó aòrtic pot no ser visible en totes les edats a causa de la calcificació. Les vèrtebres dorsals no es visualitzaran completament.

Avaluació de la Tràquea

Si la tràquea no es veu prou negra, indica una inspiració insuficient.

Visualització de les Clavícules

Les clavícules han de quedar fora del camp pulmonar, amb els seus extrems esternals ben definits.

Visualització de les Escàpules

Han de quedar fora dels camps pulmonars per evitar superposicions.

Hilis i Trama Pulmonar

Els hili pulmonars i la trama pulmonar contenen artèries, venes, bronquis i ganglis limfàtics.

La Carina: Bifurcació Bronquial

Punt de bifurcació dels bronquis principals.

• La silueta cardíaca ha d'estar orientada cap al camp pulmonar esquerre.
• Els sins o angles costofrènic i cardiofrènic han de ser visibles i clars.

Projecció Lateral Esquerra de Tòrax

Paràmetres Tècnics: 125 kV / 3 mAs.

• El tòrax no s'ha de girar. Centratge a la vora inferior de les escàpules.

Posicionament per a Tòrax Lateral

• Bipedestació: Costat esquerre contra el receptor d'imatge (RI). Braços i mentó elevats, malucs alineats, peus junts, escàpules rectes.

Estructures a Visualitzar en Lateral

• Parènquima pulmonar
• Silueta cardíaca
• Estructures del cor
• Paret esternocondrocostal
• Hili centrat a la placa
• Estèrnum sense rotació
• Costelles superposades per darrere de la columna vertebral
• Els braços i els seus teixits tous no s'han de superposar al camp d'interès.

Projecció Lordòtica de Tòrax

• Respiració: Apnea inspiratòria.
• Tècnica: Inclinar 30 graus el bucky mural o el pacient cap enrere en projecció AP.

Estructures a Visualitzar en Lordòtica

• Àpexs pulmonars
• Lòbul mitjà
• Língula
• Clavícules fora del camp pulmonar.
• Es realitza la lordòtica per desprojectar les clavícules i visualitzar els àpexs pulmonars.

Projecció en Decúbit Lateral Esquerre

• El pacient es posiciona en el bucky de taula, sempre en decúbit lateral esquerre (DLI).

Detecció de Vessaments Pleurales

Permet visualitzar vessaments pleurals que no s'han detectat en bipedestació.

• Els pacients amb cardiopaties solen presentar-ne molts, i es tracten amb diürètics.
• Posicionament: Braços al cap, esquena recolzada, genolls lleugerament flexionats.

Radiografia de Graella Costal (AP / Hemitàrax)

Paràmetres Tècnics: 80 kV / 1-2 mAs. Es realitza en projeccions AP i obliqua.

• Distància Foco-Receptor: 1-1,10 m (diferent de la de tòrax estàndard per a graella costal).

Detecció de Fractures Costals

Permet visualitzar fractures costals. En cas de sospita de perforació, es realitza una radiografia frontal de tòrax addicional.

Projeccions Oblíques Anteriors (Dreta i Esquerra)

Oblíqua Anterior Esquerra (OAI)

Permet visualitzar millor:

• La silueta cardíaca
• Les cúpules diafragmàtiques
• La cambra gàstrica
• Les 4 cavitats cardíaques
• La tràquea
• La carina
• El bronqui dret

Oblíqua Anterior Dreta (OAD)

Permet visualitzar:

• L'àrea màxima del camp pulmonar esquerre
• La tràquea i l'arbre bronquial
• La cambra gàstrica
• 3 cavitats cardíaques
• La silueta cardíaca

Diferències entre Projecció Lateral i Oblíqua

En la projecció obliqua, els pulmons no estan superposats, a diferència de la lateral.

Repàs General de Projeccions Toràciques

• Obliqua: Per localitzar lesions o la presència de nòduls.
• Radiografia de baix Kv: Per detectar calcificacions i lesions a la graella costal.
• Lordòtica: Projecció AP amb angulació cranial, per visualitzar lesions als camps pulmonars.
• Supí o Lateral amb raig horitzontal: Per visualitzar vessaments pleurals o valorar la mobilitat.