Guia sobre Cremades: Causes, Classificació i Gravetat

Les cremades són una lesió dels teixits causada per l'acció de la calor, ja sigui per flama, brasa, contacte amb sòlids, líquids o gasos calents, electricitat, radiacions, etc. La intensitat de la cremada depèn de la temperatura, del temps d'exposició i de la localització a la pell.

Agents causals de les cremades

La causa més freqüent de les cremades són els líquids inflamables o en ebullició i el contacte amb sòlids en fase d'incandescència. Els líquids solen produir cremades més extenses. Alguns exemples d'agents causals són:

• Foc i productes químics: Agents que cremen la pell per contacte directe.
• Agents físics: Radiacions, raigs ultraviolats, radiació làser i electricitat.
• Causes mecàniques: Abrasions per fregament amb superfícies.
• Fred extrem: El contacte amb superfícies o objectes per sota de 0 °C pot provocar cremades per fred.
• Superfícies calentes: Contacte amb objectes com bombetes, planxes, etc.

Classificació de les cremades

Segons el grau de profunditat

• Primer grau: Afecta només la capa més superficial de la pell, l'epidermis.
• Segon grau: Afecta tota l'epidermis i una part o la totalitat de la derma.
• Tercer grau: Són les que afecten totes les capes de la pell: epidermis, derma i hipoderma.

Segons la seva extensió (Regla dels 9)

En adults:

• Cap: 9%
• Tòrax: 18%
• Esquena: 18%
• Cada braç: 9%
• Cada cama: 18%
• Perineu: 1%

En nens:

• Cap: 18%
• Tòrax: 18%
• Esquena: 18%
• Cada braç: 9%
• Cada cama: 13,5%
• Perineu: 1%

Factors que determinen la gravetat

La gravetat d'una cremada depèn de diversos factors:

• Temps d'acció: Com més temps actuï l'agent causant, més gran serà la intensitat de la lesió.
• Temperatura: La cremada serà més intensa com més alta sigui la temperatura.
• Zona afectada: La pell del palmell de la mà i de la planta dels peus és més resistent a la calor.
• Edat: Els nens i la gent gran són més sensibles que els adults.
• Extensió: Com més gran sigui l'àrea cremada, pitjor serà el pronòstic. Segons aquests factors, la cremada es considera lleu, moderada o greu.

Complicacions de les cremades

Complicacions locals

La infecció és la complicació local més freqüent, causada tant per bacteris com estafilococs i estreptococs.

Complicacions sistèmiques

• Xoc: El risc augmenta amb l'extensió de la cremada. Inicialment, es tracta d'un xoc hipovolèmic que posteriorment pot complicar-se amb un xoc sèptic, sent el germen més freqüent la Pseudomonas.
• Úlceres gàstriques i duodenals: Són freqüents en el pacient cremat i són degudes a la hipòxia per la reducció de la volèmia.
• Pneumònies i bronquitis: Són comunes en pacients enllitats durant llargs períodes.
• Alteracions immunològiques: Consisteixen en una davallada global de la immunitat.