Guia de cures d'infermeria: Inapetència, alimentació assistida i problemes d'eliminació

Inapetència: Mesures

• Adaptar el nivell de textura que necessiti la persona.
• Distribuir la dieta en un nombre més gran d'àpats.
• Elaborar dietes tan variables i gustoses com sigui possible.
• Oferir la possibilitat d'escollir menú.
• Potenciar l'hora de menjar, un moment de relaxació i de relació social.
• Implicar els usuaris en les decisions respecte a l'alimentació.

Productes de suport

• Coberts especialitzats: Tenen el mànec més gruixut.
• Manyopla: S'adapta a la mà i als coberts petits.
• Plats amb el fons pendent: El fons està inclinat de forma que les sopes o cremes es poden menjar més fàcilment.
• Plats amb vorell: Eviten que els aliments vessin.
• Suports antilliscants: Per a plats, gots, gerres o altres recipients.
• Ajudes per manipular recipients: Adaptador per agafar objectes, sistemes de subjecció i inclinació de cafeteres o gerres.
• Gots o tasses amb diferents sistemes per agafar: Per facilitar-ne la manipulació a persones amb limitacions en funció de la pinça.
• Tassa amb tetina: És útil per facilitar que persones amb tremolors puguin beure.
• Got per a mobilitat reduïda: Té un encaix en un dels extrems que fa que la persona que beu no hagi d'inclinar el coll.
• Bomba manual per ingerir líquids: Està indicada per a persones que no poden succionar bé.

Persones enllitades totalment dependents: Suports a la ingesta d'aliments

Procediment

1. Rentat de mans.
2. Comprovar els aliments corresponents a la dieta del pacient.
3. Col·locar en posició Fowler.
4. Oferir-li menjar en l'ordre que prefereixi.
5. Administrar-li el menjar en petites porcions perquè no s'ofegui.
6. Oferir-li líquid intercalat durant l'administració.
7. Animar-lo perquè mengi i no s'enfonsi.
8. Netejar-lo amb un tovalló i fer-li la higiene bucal.
9. Retirar les estovalles d'un sol ús i netejar les restes que hagin pogut caure.
10. Retirar la safata i el servei i posar-los al carro de menjar.
11. Apunta al full de registre qualsevol incidència.

Procediment quan la persona té problemes amb la deglució

1. Netejar la boca abans i després de cada menjada.
2. Col·locar-les assegudes a 60-90 graus amb el cap lleugerament inclinat cap endavant durant 15 minuts abans i després de cada menjar.
3. Començar amb petites quantitats de menjar que les mastegui bé per poder ingerir-les bé.
4. Els aliments freds i condimentats són aconsellables.
5. Són preferibles els aliments homogenis.
6. Començar amb gelatines i continuar amb líquids espessos sense aliments trossejats.
7. Tingues sempre el telèfon d'urgència a prop.

Vòmits

Conscient

• Donar tovallola.
• Treure-li pròtesis dental.
• Afluixar la roba de cintura i coll.
• Posar la persona de costat.
• Protegir la roba i el llit de l'usuari.

Inconscient

• Posar-lo de costat.
• Treure-li pròtesis dental.
• Aguantar drap o recipient.
• Trucar a urgències.

Nutrició enteral: Administració d'aliments a través d'una sonda

• Patologies digestives o neurològiques (disfàgia, cirurgia abdominal).
• Ostomia: Obertura artificial practicada a la paret abdominal.
• Nasogàstrica: Sonda nasogàstrica (nasoduodenal, nasojejunal).

Nutrició parenteral: Administració de nutrients a l'organisme per via endovenosa

Cures

1. Mantenir les condicions d'asèpsia i de protecció del tap, evitant l'entrada de l'aire.
2. Les cures higièniques generals i de la boca.
3. Les cures de la bossa.
4. La programació de la bomba de perfusió.
5. L'anotació de constants vitals.
6. El control de l'estat nutricional.

Administració del preparat nutricional

• Freqüència d'administració:
  • Continu: Aliment degoteig durant les 24 hores del dia.
  • Intermitent: Subministrament de 300 a 500 ml de preparat.
• Forma d'administració:
  • Xeringa: Infusions tipus intermitent.
  • Per gravetat: Infusions tipus intermitent.
  • Bomba de perfusió: Per administrar l'aliment de manera contínua.

Procediment

1. Rentat de mans i posar-se els guants.
2. Col·locar la persona en posició Fowler i explicar-li el que faràs.
3. Destapar la sonda i comprovar que està ben col·locada aspirant líquid gàstric amb una xeringa.
4. Injectar uns 30 cm³ d'aigua a la sonda per netejar el residu i extreure l'aire.
5. Administrar-li l'aliment utilitzant el sistema prescrit: gravetat, xeringa o bomba.

Cures de la sonda nasogàstrica

1. Revisar la longitud de la part exterior de la sonda.
2. Mantenir la sonda amb el tap mentre no s'estigui utilitzant.
3. Mantenir una higiene escrupolosa de la sonda.
4. Netejar l'apòsit de subjecció.
5. Netejar l'interior de la fossa nasal on estigui la sonda amb sèrum fisiològic.
6. Moure la sonda girant-la perquè no s'adhereixi a les parets nasals i no es produeixin úlceres per pressió.
7. Netejar l'interior de la sonda injectant 30-50 ml d'aigua amb la xeringa després de cada presa.

Nutrició enteral a través d'ostomies: Gastrostomia a través de l'estómac

Administració dels preparats nutricionals

1. Han d'estar a temperatura ambient.
2. Rentar la sonda fent-hi passar 50 ml d'aigua.
3. Un cop obert s'ha de guardar a la nevera i no més de 24 hores.

Cures de l'ostomia

1. Rentat de mans i posar-se els guants.
2. Rentar l'estoma amb aigua tèbia i sabó.
3. Assecar meticulosament.
4. Netejar la part externa de la sonda.
5. Una vegada al dia girar la sonda.
6. Deixar la persona instal·lada còmodament i registrar el procediment.

Eliminació: Diarrea i restrenyiment

Diarrea

1. Anotar la freqüència dels episodis de diarrea.
2. Interrompre l'alimentació sòlida.
3. Augmentar la ingesta de líquids.
4. Fer el balanç hídric.
5. Valorar i eliminar si és possible els factors causals.
6. Preocupar-se per preservar la integritat de la pell perianal.
7. Evitar els líquids massa freds o calents.
8. Explicar les normes bàsiques de manipulació d'aliments.

El massatge per restrenyiment

Procediment

1. Explicar el que faràs a la persona.
2. Rentat de mans i preparar la loció.
3. Començar aplicant massatge a la fossa ilíaca dreta seguint el recorregut del còlon.
4. Fer aquesta operació en 15 i 20 minuts.
5. Deixar la persona acomodada i registrar el procediment.

Impacció fecal o fecaloma: Acumulació de femtes endurides i compactes que el pacient no pot expulsar espontàniament

Irrigació intestinal: Consisteix a introduir una solució per via rectal amb finalitats terapèutiques o diagnòstiques

Procediment

1. Rentat de mans i posar-se els guants.
2. Explicar el que li faràs a la persona.
3. Protegir el llit amb l'hule o el travesser.
4. Col·locar la persona en posició Sims esquerra.
5. Col·locar el recipient d'irrigació al suport a una altura màxima d'entre 45 i 60 cm per damunt de la persona.
6. Expulsar l'aire del sistema i tancar la pinça.
7. Lubricar l'extrem de la sonda.
8. Obrir la pinça de l'irrigador i administrar la solució lentament.
9. Demana a la persona que retingui l'enema de 5 a 10 minuts.
10. Acompanyar-la al lavabo i col·locar-li l'orinal si cal.
11. Recollir el material.
12. Deixar la persona neta.