Guia Nutricional per a Insuficiència Renal Crònica i Disfàgia

Guia Nutricional per a Insuficiència Renal Crònica (IRC)

Filtrat Glomerular (FG) < 60 ml/min

Objectius Terapèutics en IRC

• Controlar les alteracions metabòliques secundàries.
• Enlentir la progressió de la insuficiència renal crònica.
• Prevenir el risc cardiovascular (CV).
• Evitar o controlar les complicacions: ossi-minerals, anèmia, dislipèmies, hipertensió arterial (HA).
• Evitar la desnutrició proteic-energètica.
• Evitar el sedentarisme.

Procediments Nutricionals en IRC

1. Limitar l'aport de proteïnes:
   • FG > 25: 0,8 g/kg/dia (1-2 g/dia si es necessita suplementació).
   • FG < 25: 0,6 g/kg/dia (3-4 g/dia si es necessita suplementació).
   • Proteinúria: 1,1 g/kg/dia (Hemodiàlisi).
   • Diàlisi Peritoneal: 1,0-1,2 g/kg/dia.
   • Nens: 1,0-1,3 g/kg/dia.
2. Limitar l'aport de Fòsfor (P):
   • FG < 800 ml/min: < 800 mg/dia.
   • FG > 800 ml/min: < 15-17 mg de P per gram de proteïna.
   • Controlar el P inorgànic i mantenir mg P/gr de proteïna < 15.
3. Potassi (K): < 2000 mg/dia.
4. Sodi (Na): 60-90 mEq (1500 mg - 2000 mg/dia).
5. Calci (Ca): < 1000 mg/dia.
6. Aport Calòric (kcal): Per prevenir el catabolisme proteic:
   • Adults: 30-40 kcal/kg/dia.
   • Nens: 60-80 kcal/kg/dia.
7. Controlar l'aport hídric.
8. Dieta rica en fibra, amb un objectiu de relació proteïna/fibra < 4:2.
9. Probiòtics per prevenir inflamació/infecció intestinal.

Consideracions Específiques

Diàlisi Peritoneal

• Aport calòric: 400-800 Kcal addicionals.
• Proteïnes: Carn o peix: 50 g + Ou: una clara + Llet: 200 ml/dia (només llet fresca, no formatge).

Gestió de la Disfàgia

La disfàgia es presenta sovint per envelliment o malalties neurològiques.

Objectius en Disfàgia

1. Manteniment de la via oral.
2. Bon estat nutricional i d'hidratació.
3. Evitar la pneumònia per broncoaspiració.

Procediments per a la Disfàgia

1. Alimentació equilibrada en energia i líquids:
   • Dieta variada.
   • Líquids: 1 ml per cada kcal ingerida.
2. Reducció del volum i augment de la viscositat del bolus:
   • Utilitzar espessants, midons o aigües gelificades.
   • Aliments sòlids: triturar aliments naturals i utilitzar preparats d'nutrició enteral. No incloure aliments fibrosos que puguin desprendre suc o que siguin de doble consistència.
   • Aliments líquids: oferir diferents viscositats.
   • Realitzar 5/6 àpats poc abundants, però amb alt contingut calòric i proteic.
3. Suplements de nutrició enteral (n.e.).
4. Altres: tècniques posturals, modificacions ambientals i mesures compensatòries.

Altres Condicions Relacionades

Reflux o Hèrnia

Pas del contingut gàstric a l'esòfag, que pot provocar pirosi, esofagitis o úlceres.

Encefalopatia

Símptomes: Tremolor, apatia, canvis d'humor, confusió, son i somnolència. Cal disminuir la ingesta proteica.

Substàncies a Vigilar

Sorbitol

Present en: Pomes, peres, cireres, albercocs, prunes i préssecs; fruits secs; melmelada, galetes, mel; raïm, maduixes, ceba, pastanaga, api, cogombre.

Fructosa

Present en: Sucre, fruita, mel, verdures.

Cal estar alerta al risc d'hipoglucèmies.