Hemorràgies i xoc hipovolèmic: signes i actuació

Hemorràgies i xoc hipovolèmic

Hemorràgia

Hemorràgia: sortida de sang dels vasos sanguinis.

Tipus segons el vas lesionat

• Arterials: sang de color vermell brillant, surt de forma abundant i intermitent.
• Venoses: sang de color vermell fosc, amb més pressió que la capil·lar i menor que l’arterial.
• Capil·lars: la sang flueix lentament amb poca pressió. Ex.: BMT, hemorràgies superficials.

Segons on es troba la sang

• Externes: la sang surt de l’organisme per una ferida.
• Internes: la sang no surt de l’organisme; no es veu a primera vista. Es pot sospitar per signes de xoc hipovolèmic i pel mecanisme de l’accident (p. ex., accident violent).
• Exterioritzades: la sang surt de l’organisme a través d’un orifici natural del cos.

Classificació segons gravetat

• Classe I — lleu: volum perdut ~15% (~750 ml). Estat de consciència: ansiós. FR: 12–20 respiracions/min. FC: < 100 pulsacions/min.
• Classe II — moderada: volum perdut fins al 30% (~1,5 L). Estat de consciència: intranquil. FR: 20–30 respiracions/min. FC: 100–120 pulsacions/min.
• Classe III — greu: volum perdut fins al 40% (~2 L). Estat de consciència: confús. FR: 30–40 respiracions/min. FC: 120–140 pulsacions/min.
• Classe IV — molt greu: volum perdut > 40%. Estat de consciència: obnubilat. FR: > 40 respiracions/min. FC: > 140 pulsacions/min.

Xoc hipovolèmic

Xoc hipovolèmic: és la pèrdua important de líquid corporal. Pot aparèixer en hemorràgies, cremades, vòmits i diarrea.

Signes i símptomes

Signes i símptomes: alteració del nivell de consciència (primer agitació i després descens), pols ràpid i dèbil (filiforme), respiració ràpida i superficial, diaforesi, pell pàl·lida, retard en l’ompliment capil·lar (més de 2 s), hipotensió.

Com actuar davant una hemorràgia interna

1. Aproximació segura i autoprotecció.
2. Tranquil·litzar la víctima.
3. Valoració primària i secundària (ABC o ABCD segons protocol).
4. Informar el CECOS o servei d’emergències corresponent.
5. Aplicar oxigenoteràpia si és necessari.
6. Tractar lesions afegides: posicionar en Trendelenburg si les lesions ho permeten per evitar el xoc.
7. Afluar la roba i tot allò que oprimeixi; tapar per evitar la hipotèrmia.
8. Anotar el màxim d’informació possible al full assistencial i organitzar el trasllat.

Signes que indiquen hemorràgia interna

Segons el tipus d’accident (trauma obert o tancat a l’abdomen, tòrax, fractura de fèmur) es pot sospitar una hemorràgia interna. L’hemorràgia abdominal es pot intuir per un abdomen en defensa; un hematoma dorsolumbar pot indicar afectació d’òrgans interns; l’hematúria pot indicar hemorràgia genitourinària o renal.