Hipoxèmia i Insuficiència Respiratòria: Guia Completa

Hipoxèmia i Insuficiència Respiratòria: Conceptes Clau

La insuficiència respiratòria és una situació fisiopatològica definida arbitràriament com una disminució de la pressió parcial d'oxigen en sang arterial (PaO₂) menor de 60 mmHg a causa d'un problema respiratori.

Una PaO₂ menor de 80 mmHg es denomina hipoxèmia (l'origen pot ser respiratori o no). Si la PaO₂ és menor de 60 mmHg, es parla d'insuficiència respiratòria parcial. Si la PaO₂ és menor de 60 mmHg i, a més, està associada a una PaCO₂ major de 45 mmHg, es denomina insuficiència respiratòria global.

La principal conseqüència del descens de la concentració d'oxigen cel·lular és una interrupció del metabolisme oxidatiu amb la consegüent acumulació d'àcid làctic a la sang, que provocarà un descens del pH sanguini, originant una acidosi metabòlica. Això comportarà una variació en l'eficàcia de nombroses reaccions bioquímiques regulades per enzims, l'acció dels quals depèn del pH. A banda de l'acidosi, es pot entendre la ineficàcia energètica en la síntesi d'ATP a partir de la molècula de glucosa en deslligar la glucòlisi del cicle de Krebs.

Valors de la Gasometria Arterial

• PaO₂: 80-100 mmHg
  • <80 mmHg: Hipoxèmia
  • <60 mmHg: Insuficiència respiratòria
• PaCO₂: 35-45 mmHg
  • >45 mmHg: Hipercàpnia
  • <35 mmHg: Hipocàpnia
• pH: 7,35-7,45
  • <7,35: Acidosi
  • >7,45: Alcalosi
• SatO₂: 96-97%
• Bicarbonat: 24-30 mEq/L
• Dèficit/excés de base: -2 a +2 mEq/L

Oximetria de Puls

Amb l'oximetria s'obté, únicament, la saturació d'hemoglobina. Consisteix en la instal·lació d'un díode en un dit o lòbul de l'orella, que és capaç de transduir el canvi de color de la sang en unitats de percentatge de saturació d'hemoglobina (SatO₂).

Tipus d'Hipoxèmia i Diferència amb Hipòxia

A continuació se'n relacionen uns quants, depenent de les causes. Cal notar que, sovint, s'usa la paraula hipoxèmia com a sinònim d'hipòxia. Hipoxèmia és un dèficit de concentració d'oxigen a la sang (del grec hemos: sang), en canvi, hipòxia consisteix en un dèficit d'oxigen als teixits. És fàcil comprendre que si es produeix una hipoxèmia, tard o d'hora, hi haurà hipòxia als teixits.

Tipus d'Hipoxèmia Segons l'Origen

Causes Pulmonars

Hipoxèmia hipoxèmica: El problema s'origina a la membrana alvèolo-capil·lar (MAC) cap a fora. Per tant, l'error rau en el fet que la respiració externa no és capaç de mantenir la concentració de gasos adequada, a causa principalment de:

• Una baixa concentració d'O₂ en l'aire inspirat (per exemple, la hipoxèmia de les altures).
• Una insuficiència respiratòria deguda a situacions fisiopatològiques de l'aparell respiratori, com ara:
  • Problemes de ventilació.
  • Problemes de difusió de gasos a través de la MAC.
  • Desproporció entre el flux d'aire als pulmons (ventilació) i el flux de sang als capil·lars pulmonars (perfusió).

Causes No Pulmonars

Hipoxèmia anèmica: En aquest cas, el problema s'origina des de la MAC cap a dins. És deguda, per tant, a deficiències en el transport o l'alliberament de l'O₂ als teixits. Podem agrupar-les en dèficit o alteració de la molècula d'hemoglobina.

Metahemoglobinèmia: Són hemoglobines que tenen la seva afinitat per l'oxigen augmentada. Per exemple, en alguns tipus d'hemoglobina mutants o en pacients que prenen fàrmacs com la nitroglicerina (generalment usada com a vasodilatador coronari).

Hipoxèmia circulatòria:

• Local (Angina): La circulació només està alterada en una localització específica.
• Global (Insuficiència Cardíaca - IC): La sang no circula globalment.
• Increment de les necessitats tissulars: Un determinat teixit pot veure's obligat a tenir més necessitats de les que tenia.
• Hística (Intoxicació): Quan tot funciona correctament, però el teixit no pot absorbir tot l'O₂.

Efectes de la Hipoxèmia

Efectes Generals

• Dispnea/hiperpnea (amb possible hipocàrbia)
• Taquicàrdia
• Vasoconstricció pulmonar selectiva (amb vasodilatació general)
• Cianosi

Hipoxèmia Aguda

• Exemples: Hemorràgia, intoxicació per CO, aturada cardíaca.
• Acidosi respiratòria i metabòlica.
• Efectes neurològics: agitació → confusió → estupor → coma.

Hipoxèmia Crònica

• Exemples: Anèmies, SAOS (Síndrome d'Apnea Obstructiva del Son), altures.
• Normalment no hi ha acidosi.
• Augment de l'EPO (Eritropoetina) → augment de l'Hematòcrit (Hcto) → esforç cardíac/hipoxèmia.
• Efectes neurològics: alteració de l'atenció, temps de reacció lent, mareig, fatiga.
• Altres símptomes: Astènia, anorèxia, acropàquia, HIC (Hipertensió Intracranial)/cefalees (relacionades amb CO₂).