Història Clínica Compartida i Arxiu: Normativa i Classificació
Clasificado en Formación y Orientación Laboral
Escrito el en 
catalán con un tamaño de 2,48 KB
Història Clínica Compartida (HCC)
Dades del pacient / Resum del pacient / Curs clínic / Cronicitat
Arxiu de la Història Clínica
Les principals funcions de l’arxiu clínic són:
- Normalització de documents
- Registre d’històries Clíniques
- Control del procés assistencial
- Anàlisi documental
- Recuperació de la informació
- Custodia i confidencialitat
Llei 41/2002 bàsica reguladora de l’autonomia del pacient i de drets i deures
L’article 14.2 estableix que “cada centre arxivarà les històries clíniques dels seus pacients”. El que fa que el deure de custòdia de les HC és del centre sanitari.
A l’article 14.3 diu que “Les administracions sanitàries tenen la obligació d’establir els mecanismes necessaris per garantir l’autenticitat del contingut de la HC i dels canvis que hi hagi en elles, a l’igual que la recuperació i utilització en un futur.
L’article 17.1. els centres sanitaris tenen la obligació de conservar la documentació clínica com a mínim 5 anys, des de la data d’alta del pacient de cada procés.
L’article 17.2 diu que es conservarà també a efectes jurídics, i sempre que existeixin raons epidemiològiques, d’investigació o d’organització i funcionament del SNS.
Classificació i Ordenació de la Informació
La classificació i ordenació de la informació i les històries clíniques es realitza periòdicament.
La classificació té diferents nivells i és bidimensional, en canvi l'ordenació és lineal i unidimensional.
Els sistemes de classificació més utilitzats per a la conservació de les històries clíniques són:
- Sistema numèric (dígit terminal)
- Cronològic
- Alfabètic
- Data de naixement
El número d'història (HC) l’assigna l’ordinador de forma aleatòria en la primera assistència sanitària de la persona.
S’utilitza un codi de colors per a cada número del 0 al 9.
Consisteix en dividir el número de la història clínica en xifres de dos o tres dígits començant per la dreta.
Doble dígit terminal: l’arxiu es dividirà en 100 seccions. La primera la secció 00, després la secció 01, 02, i així successivament fins arribar a les últimes seccions la 98 i la 99. A més, es pot dividir cada secció en 100 subseccions.
Triple dígit terminal: l’arxiu es dividirà en 1.000 seccions (000, 001, 002, …, 999).