Infart de miocardi: símptomes, diagnòstic i tractament

Signes i símptomes de l'infart de miocardi

Els pacients, amb freqüència, manifesten tenir una sensació de mort imminent (signe de Levin), acompanyada de símptomes neurovegetatius: dolor, vòmits i sudoració freda profusa.

• Dolor: Intensitat i distribució similars a l'angina de pit, però no relacionat amb l'exercici i sense cedir amb el repòs ni vasodilatadors. Durada superior a 30 minuts.
• S'associa a una lleugera elevació de la temperatura durant alguns dies.
• Afecta majoritàriament el ventricle esquerre.

Fases de l'infart:

1. Fase d'isquèmia: Inversió de l'ona T.
2. Fase de lesió: Elevació del segment S-T.
3. Fase de necrosi: Ones Q que duren més de 0,04 seg (queda per sempre amb aquesta morfologia), amb més de 4 mm de profunditat i/o una profunditat igual o superior que l'altura de l'ona R en DIII.

Tècniques de diagnòstic i seguiment

• Electrocardiograma
• Electrocardiografia ambulatòria: Monitor de Holter.
• Prova d'esforç: Avaluació de la resposta cardiovascular a l'exercici.
• Gammagrafia amb pirofosfat de tecneci-99m (Tc-99m-PYP): Útil en el diagnòstic d'infart recent.
• Gammagrafia amb tal·li-201 (Ta-201): Tècnica «de taca freda» que marca el múscul miocardíac a través de la perfusió sanguínia.
• Enzims de laboratori: Valoració plasmàtica d'enzims intracel·lulars que passen al plasma quan es destrueixen les cèl·lules.
  • Myo: Mioglobina
  • TnI: Troponina I
  • TnT: Troponina T
  • CK-total: Creatin fosfoquinasa (CPK) total
  • CK-MB: Creatin fosfoquinasa (CPK) MB
  • LD: Lactat deshidrogenasa

Possibles complicacions de l'infart

• Insuficiència cardíaca
• Insuficiència valvular
• Aneurismes ventriculars
• Aturada cardíaca
• Xoc cardiogènic
• Edema agut de pulmó (EAP)
• Arrítmies i blocatges
• Ritme nodal (AV)
• Bradicàrdia
• Fibril·lació (auricular o ventricular)

Tractament de les coronariopaties isquèmiques

• Profilàctic: Evitar els factors de risc cardiovascular. Àcid acetilsalicílic.
• Angina de pit: Repòs, oxigenoteràpia, vasodilatadors i betablocadors (contraindicats en asmàtics).
• Tractament a llarg termini:
  • Blocadors de canals de calci.
  • Hipolipemiants: estatines, colestiramina.
  • Àcid acetilsalicílic.
  • Canvis en l'estil de vida: dieta pobra en greixos saturats i rica en fibra, exercici, pèrdua de pes en cas de sobrepès o obesitat.
  • Si hi ha ateromatosi: Endarterectomia, angioplàstia coronària transluminal percutània (ACTP), Stent.
• Tractament de l'infart: Tot l'anterior i, a més:
  • Fibrinolítics: Primeres 4-6 hores després de l'infart (rtPA).
  • Antitrombòtics (profilàctic): Heparina, àcid acetilsalicílic, acenocumarol.
  • Dolor: Analgèsics potents com la morfina.
  • Arrítmies:
    • Fibril·lació auricular: Lidocaïna, amiodarona.
    • Taquiarítmies: Digitàlics i/o betablocadors.
    • Bradicàrdies: Marcapassos temporals o fixos.
  • Cirurgia revascularitzant
  • Insuficiència cardíaca: Digital, diürètics, dieta hiposòdica.

Intoxicació digitálica

DIGITÀLICS A DOSIS TERAPÈUTIQUES

• Cubeta digitálica en derivacions diafragmàtiques i precordials esquerres
• QT escurçat, T aplanades, PR allargat.
• Disminució de la freqüència cardíaca.

INTOXICACIÓ DIGITAL

• Clínica no cardíaca (30% dels malalts): Nàusees, diarrea, al·lucinacions, desorientació, insomni, cefalea, visió amb halos de color groc (xantòpsia), verd o vermell.
• Clínica cardíaca: Qualsevol arrítmia desencadenant de fallada cardíaca. Augmenta l'excitabilitat cardíaca per focus ectòpics: Extrasístoles, bigeminismes i trigeminismes ventriculars, taquicàrdia auricular paroxística amb bloqueig AV, bloqueig AV amb bradicàrdies extremes, síncopes, palpitacions.