Infeccions Nosocomials: Prevenció i Gestió en Centres Sanitaris

Infeccions Nosocomials: Definició i Impacte

La infecció nosocomial és qualsevol malaltia transmissible adquirida en un centre sanitari, que pot afectar pacients, personal sanitari o qualsevol altra persona. En tot cas, es tracta d’una malaltia diferent al motiu d’ingrés.

Conseqüències de la Infecció Nosocomial

Aquest tipus d’infecció suposa:

• Complicació de l’evolució de la persona que la pateix.
• Prolongació de l’estada en els centres sanitaris.
• Augment en la despesa en antibiòtics.

Factors de Risc de les Infeccions Nosocomials

Diversos factors afavoreixen l'aparició d'infeccions nosocomials:

• Susceptibilitat de l'individu a la infecció

  Els més propensos són:

  • Nounats
  • Persones grans
  • Persones malnodrides
  • Persones amb malalties greus (obesitat, cirrosi, càncer, etc.)
  • Persones en coma

  La situació pot ser més greu si es combinen diversos d’aquests factors.

• Procediments Diagnòstics o Terapèutics Invasius

  Aquests procediments permeten als gèrmens travessar les defenses externes de l’organisme, per exemple: intubacions, sondatges, pròtesis, endoscopis.

• Manca d'Atenció a les Mesures Higièniques Bàsiques

  Aquesta manca pot ser per part del personal sanitari i les visites.

• Tractaments Antibiòtics Inadequats

  Tractaments llargs o mal indicats, ja sigui en el centre o prèviament a l’exterior, que han seleccionat soques bacterianes resistents.

Unitats amb Major Risc d'Infecció Nosocomial

Les unitats amb risc més alt són:

• UCI (Unitats de Cures Intensives)
• Unitats de diàlisi
• Unitats de cremats
• Sales de prematurs
• Cirurgia
• Urologia
• Oncologia
• Trasplantaments

Principals Agents Causants d'Infeccions Nosocomials

• Bacteris

  Els que causen la majoria de les infeccions són els estafilococs, estreptococs, les neissèries i els bacils gramnegatius.

• Fongs

  Els més comuns són les càndides i els aspergillus.

• Virus

  Hi ha diferents virus que solen escapar-se en epidèmies intrahospitalàries.

Tipus d'Infeccions Nosocomials Freqüents

Les infeccions nosocomials es donen més freqüentment a les vies respiratòries, vies urinàries i ferides operatòries. Les sèpsies també s’esmenten per la seva gravetat, encara que no són gaire comunes.

Infeccions de Vies Respiratòries

Són més habituals en pneumònies i bronquitis. Els factors més importants són els locals que afecten les vies respiratòries altes, per exemple:

• Acumulació de secrecions en els bronquis quan el reflex de la tos està suprimit.
• La pràctica de broncoscòpies o traqueostomies.
• Ús d’equips de respiració assistida o d’anestèsia.

Aquestes infeccions constitueixen el 20-25% de les infeccions nosocomials i el percentatge de morts és molt alt (30%).

Mesures Profilàctiques per a l'Auxiliar (Vies Respiratòries)

• Estimulació de l'eliminació de secrecions respiratòries.
• Aspirar sovint les secrecions de les persones intubades.
• Rentar-se les mans i usar guants estèrils.
• Assegurar-se que els aparells són estèrils.
• Mantenir estèril l’aigua dels dipòsits.
• Canviar diàriament les connexions dels catèters.
• Vigilar que la persona intubada no pugui aspirar els seus vòmits.
• Aplicar mesures d’aïllament respiratori invers.

Infeccions de Vies Urinàries

El factor més important perquè les vies s’infectin és portar una sonda (afecta el 15% de les persones ingressades). Aquestes infeccions constitueixen un 20-25% de les infeccions nosocomials. Són clínicament lleus, però poden afectar el ronyó o acabar en una sèpsia.

Mesures Profilàctiques per a l'Auxiliar (Vies Urinàries)

• Sobre la indicació: Només s'ha de sondar per indicació mèdica i el temps més curt possible.
• Sobre els productes sanitaris: S'han de fer servir sistemes tancats de sondatge.
• Sobre el procés de sondatge: Les mans han d’estar netes i cal portar guants, fer servir material estèril i una tècnica asèptica.
• Sobre el seguiment de la sonda: Vigilar que el tub no faci colzes, buidar periòdicament la bossa i mantenir-la per sota el nivell de la bufeta.

Infeccions de Ferida Operatòria

Tenen a veure amb la neteja insuficient de les mans, roba i instruments. El risc varia segons la brutícia de la ferida quan s’intervé sobre una ferida traumàtica (fractura oberta) i també segons la durada de la intervenció. Representen el 15% de les infeccions nosocomials.

Mesures Profilàctiques per a l'Auxiliar (Ferida Operatòria)

• El rasurat de l’àrea operatòria ha de fer-se com a màxim 1 hora abans de la intervenció.
• El rentat de l’àrea ha de ser antisèptic i acurat, i ha de deixar actuar prou temps l’agent químic.
• Les cures postoperatòries han de ser escrupoloses.

Sèpsia

La sèpsia és l'extensió de la infecció per tot l’organisme. Les vies d’entrada més comunes són el punt d’inserció de catèters urinaris o intravenosos. Si el germen ha entrat en contacte amb la sang, s’escamparà de forma rapidíssima.

Mesures Profilàctiques (Sèpsia)

• Cal fer servir el mínim de catèters possible i col·locar-los a les extremitats superiors, on hi ha menys risc de flebitis i infecció.
• Vigilar símptomes d’inflamació en els punts d’inserció de catèters.
• Rentar-se les mans i fer servir guants estèrils i netejar bé la pell.
• Fixar bé el catèter amb un apòsit estèril i canviar l’apòsit cada dia, així com l’equip.

Estratègies Generals de Prevenció d'Infeccions

Actuació sobre la Font d'Infecció

• Ni el personal ni les visites que pateixin malalties infeccioses han d’entrar al centre sanitari.
• S’han de mantenir rigorosament les mesures d’aïllament.
• Evitar objectes contaminants.
• Netejar i desinfectar material sanitari.
• Rentar-se les mans tan sovint com calgui.

Actuació sobre l'Hoste Susceptible

• Cal millorar l’estat general i nutritiu de la persona ingressada.
• S’ha de tenir cura de l’asèpsia en totes les tècniques medicoquirúrgiques.
• S’ha de vacunar el personal i les persones ingressades.
• Recomanar aïllaments específics de persones susceptibles.
• Tenir més cura amb els guants quan l’auxiliar té ferides o èczemes a les mans.

Rentat Higiènic de Mans

Amb el rentat de mans es redueix el nombre de gèrmens a la pell mitjançant l’arrossegament mecànic per l’aigua i l’efecte germicida del sabó.

Higiene al Quiròfan: Ordre de Col·locació

1. Gorro
2. Màscara
3. Peücs
4. Rentat de mans quirúrgic
5. Bata
6. Guants estèrils

Aïllaments

L’aïllament és el conjunt de procediments que tenen la finalitat d’evitar la transmissió de les malalties contagioses, tant les reconegudes com les sospitades.

Precaucions Universals

Són tot el conjunt de precaucions establertes per evitar la transmissió d’infeccions que cal respectar sempre.