Malalties Ortopèdiques Comunes: Perthes, Epifisiòlisi i Lumbàlgia

Malaltia de Perthes: Diagnòstic i Tractament

La malaltia de Perthes, també coneguda com a malaltia de la coxa plana, és una patologia que afecta el cap femoral en nens.

Característiques Generals de la Malaltia de Perthes

• Afecta principalment nens entre 4 i 8 anys.
• Sovint es presenta en nens prims amb TDAH.
• És unilateral i asimètrica.

Fases de la Malaltia de Perthes

1. Sinovitis (1-3 setmanes)

• Radiografia normal.

2. Necrosi (6-12 mesos)

• Augment de l'espai articular (Signe de Waldenström).
• Fractura subcondral.

3. Reabsorció (1-2 anys)

• Fractura subcondral (Caffey) = línia radiolúcida (projecció de Lowenstein).
• Fragmentació de l'epífisi, heterogeneïtat.

4. Reossificació (2-5 anys)

• Substitució de la necrosi per teixit fibrocartilaginós.

5. Remodelació

• Depèn del temps de creixement restant.

Exploració Física (EF) en Perthes

• Coixesa en la marxa.
• Disminució de la rotació interna i abducció.
• Dolor a la palpació coxofemoral.

Perthes Evolucionat: Símptomes i Signes

• Atròfia de quàdriceps i glutis.
• Classificació de Catterall.
• Marxa de Trendelenburg.

Diagnòstic Diferencial de Perthes Unilateral

• Artritis sèptica.
• Necrosi avascular traumàtica.
• Tumors.

Classificacions i Pronòstic de Perthes

• Catterall: Afectació del cap femoral (extensió).
• Signe de S-T: Fractura subcondral.
• Hering (pilar extern): Pronòstic A (intacte), B (< 50%), C (> 50%).

Factors de Mal Pronòstic en Perthes

Clínics

• Nenes, 6-8 anys.
• Obesitat.
• Limitació de la mobilitat.

Radiogràfics

• Signe de Gage.
• Quist metafisari.
• Fisis horitzontal.
• Calcificacions externes.
• Subluxació de maluc.

Tractament de la Malaltia de Perthes

Mèdic (60%)

• AINEs i descàrrega en sinovitis.

Quirúrgic (QX)

• Hering A/B (< 6 anys): Tractament simptomàtic.
• Hering B/C (6-8 anys): Osteotomia femoral varitzant.
• Hering B/C (> 8 anys): Osteotomia femoral varitzant + osteotomia pelviana.

Epifisiòlisi del Cap Femoral: Diagnòstic i Tractament

L'epifisiòlisi del cap femoral és un lliscament de l'epífisi femoral respecte a la metàfisi, comú en adolescents.

Característiques Generals de l'Epifisiòlisi

• Afecta adolescents (10-16 anys).
• És bilateral en 18-50% dels casos.
• Més freqüent a l'extremitat esquerra (60%).
• Factors de risc: obesitat (mecànic) i endocrins.
• Afecta la zona hipertròfica.

Exploració Física (EF) en Epifisiòlisi

• Actitud de l'extremitat en rotació externa (marxa peculiar).
• Limitació de la rotació externa i abducció.
• Flexió de maluc només en rotació externa.
• Coixesa.
• Signe de Klein.

Classificació de Southwick (Grau de Lliscament)

• Lleu: 0-30°
• Moderat: 30-60°
• Sever: > 60°

Estabilitat de l'Epifisiòlisi

• Estable: El pacient pot caminar.
• Inestable: El pacient no pot caminar.

Tractament Quirúrgic Urgent de l'Epifisiòlisi

• Sempre urgència quirúrgica: Fixació in situ sense reducció.
• Casos inestables: Urgent (24-36 hores).
• Casos estables (tipus I-II): Cirurgia en 1 setmana, amb descàrrega absoluta fins a la intervenció.

Factors de Risc (FR) per a Epifisiòlisi

• Nens menors de 10 anys (80%).
• Endocrinopaties (100%).
• Obesitat extrema.

Lumbàlgia: Causes, Diagnòstic i Tractament

La lumbàlgia és el dolor a la part baixa de l'esquena, una de les afeccions musculoesquelètiques més comunes.

Causes de la Lumbàlgia

Causes Espinals

• Estructurals.
• Endocrines.
• Hematològiques (p. ex., mieloma múltiple).

Causes No Espinals

• Aneurisma d'aorta abdominal (AAA).
• Patologia renal.

Diagnòstic de la Lumbàlgia

• Símptomes d'alarma: Paràlisi i afectació d'esfínters.

Signes de Provocació (Ciatàlgia)

• Lasegue: Extensió de genoll i maluc.
• Bragard: Flexió dorsal del peu.
• Turin: Estirar el primer dit del peu.

Patologies Comunes Associades a la Lumbàlgia

• Malaltia degenerativa del disc (DDD).
• Hèrnia discal.

Cascada de Kirkaldy-Willis en Lumbàlgia

• Hèrnia discal: Joves, lumbàlgia.
• Inestabilitat: 40-60 anys, lumbàlgia amb radiculopatia.
• Artrosi i fixació: > 60 anys, osteòfits, estenosi del canal.

Pronòstic i Opcions de Tractament de la Lumbàlgia

• El 90% dels símptomes desapareixen en 3 mesos.
• El 4% requereix intervenció quirúrgica (discectomia o artrodesi) en cas de:
  • Dèficit neuronal progressiu.
  • Dolor intens i persistent.
  • Síndrome de la cua de cavall amb afectació greu.