Models i Determinants de la Salut: Visió Integral

Cultura de la Salut vs. Cultura de la Malaltia

La cultura de la salut es refereix a les idees, expectatives, creences i costums referits a la salut i a la malaltia d'una determinada societat. Es pot analitzar des de diferents perspectives:

• Cognoscitiva: Coneixements sobre la salut.
• Valorativa: La salut es considera un valor positiu, especialment quan es nota la seva absència.
• Operativa: Comportaments que influencien la salut.

Model Biomèdic de Malaltia

Objectiu: Encertar el diagnòstic per aplicar un tractament efectiu.

Característiques:

• Patologista
• Reduccionista (cerca una causa única)
• Curatiu
• Objectiu
• Fragmentat (basat en especialitzacions)

Model Biopsicosocial de Salut

Propietat: Penetrar en el pacient amb la paraula i la mirada per conèixer què va malament.

Característiques:

• Explora la malaltia considerant el pacient com a persona en la seva globalitat.
• Busca un acord amb el pacient sobre el problema de salut.
• Incorpora la prevenció i la promoció de la salut.
• Millora la relació metge-pacient.
• És realista en els seus plantejaments.

Evolució Històrica del Concepte de Salut

El concepte de salut ha evolucionat al llarg del temps:

• Orígens de la humanitat fins a la revolució agrícola (entre el Tigris i l'Eufrates).
• Imperi Romà: Implementació de mesures de salut pública.
• Etapa de malalties infeccioses: Marcada per manca d'higiene, creixement demogràfic i escassetat d'aliments en llocs i temps concrets.
• Edat Mitjana.
• Transició demogràfica a Europa: Millores en la higiene personal i col·lectiva, avenços en medicina moderna.
• Procés d’industrialització.
• Inici de la salut pública (s. XVIII-XIX): Descobriment de la vacuna contra la verola, importància de la dieta, etc.
• Actualitat.

Fases d'Activitat de la Salut Pública

L'activitat de la salut pública ha passat per diverses fases:

1. Èmfasi en canvis ambientals (millores en habitatge, higiene, etc.) i la teoria microbiològica.
2. Increment de la participació de l’Estat en matèria de salut.
3. L'era terapèutica, centrada en tractaments.
4. La nova salut pública, amb un enfocament més ampli.
5. La nova estratègia de "salut per a tothom" (OMS), enfocada en l'equitat i els determinants socials.

Determinants de la Salut

La salut està determinada per les interaccions complexes entre les característiques individuals, els factors socials i econòmics, i els entorns físics. Gairebé tots els determinants de la salut es poden modificar; combinats, creen condicions de vida que exerceixen un impacte definitiu sobre la salut de la societat.

Model de Dhalgren i Whitehead (1991)

Aquest model classifica els determinants en nivells:

• Determinants proximals: Associats a variables a nivell individual (estils de vida, edat, sexe, factors genètics).
• Determinants distals: Associats a variables dels nivells de grup i societat, és a dir, poblacionals (condicions socioeconòmiques, culturals i ambientals generals).

Model de Lalonde i Laframboise

Aquest model agrupa els factors condicionants de la salut en quatre grans dimensions anomenades “camps de la salut”:

• La biologia humana: Genètica, envelliment.
• El medi ambient: Factors físics, químics, biològics, socials, econòmics, polítics i culturals.
• Estils de vida i conductes de salut: Hàbits personals (dieta, exercici, consum de tòxics).
• L'organització de l’assistència sanitària: Accés i qualitat dels serveis de salut (promoció, protecció i recuperació de la salut; prevenció, control i tractament de la malaltia).