Síndrome Metabòlica i Fisiopatologia de la Neoplàsia: Criteris i Mecanismes

Síndrome Dissmetabòlica (SD)

Criteris Diagnòstics de la Síndrome Metabòlica

• Obesitat centrípeta.
• Hipertrigliceridèmia: >150 mg/dL.
• Hipercolesterolèmia: >200 mg/dL.
• Colesterol HDL: Homes <40 mg/dL, Dones <50 mg/dL.
• Hipertensió Arterial (HTA): >130/85 mmHg.
• Hiperglucèmia: >110 mg/dL.
• Hiperfibrinogenèmia: >450 mg/dL.

Proteïna C Reactiva (PCR)

La PCR és un marcador de procés inflamatori que prediu esdeveniments greus (ictus, infart, mort sobtada).

• Condicions normals: <1 mg/dL.
• Pacients amb SD: >3 mg/L es considera positiu (+).

Estratègia Terapèutica (SM)

L'estratègia principal és la reducció de pes i l'exercici físic, que millora la resistència a la insulina.

Afrontament Concret de les Comorbiditats

• Diabetis: Dieta hipocalòrica amb restricció de glúcids + exercici + antidiabètics orals.
• HTA: Dieta hiposòdica per evitar la retenció de líquids i millorar l'activitat hemodinàmica.
• Hiperlipidèmia: Dieta restringida en Àcids Grassos Saturats (AGS), amb predomini d'Àcids Grassos Poliinsaturats (AGPI) + exercici.
• Obesitat: Dieta hipocalòrica + exercici aeròbic per a la reducció de pes.

Es pot considerar la resecció quirúrgica i promoure l'exercici aeròbic progressiu i intermitent.

Neoplàsia (NEO)

Proliferació excessiva, incontrolada, autònoma i irreversible de cèl·lules d'un teixit, que mantenen característiques morfològiques i funcionals diferents de les cèl·lules originals.

Patrons de Creixement Tumoral

Creixement Expansiu (Típica de Tumors Benignes)

Creixement lent que facilita el desenvolupament d'una càpsula de teixit connectiu. En créixer, pot comprimir els teixits perifèrics, causant efectes (isquèmia, alteracions sensorials o motores).

Creixement Infiltratiu (Típica de Tumors Malignes)

Característic de tumors malignes. Creix sense càpsula, en totes direccions i a velocitat variable. Destrueix els teixits perifèrics (vasculars i nerviosos), facilitant la disseminació cel·lular i la metàstasi. Són tumors de difícil extirpació.

Metàstasi

Disseminació de cèl·lules tumorals a altres òrgans per diferents vies, gràcies a la capacitat infiltrativa de les cèl·lules neoplàsiques sobre estructures vasculars o limfàtiques. Està relacionada amb la mida i el creixement tumoral.

Procés de Metàstasi

La cèl·lula tumoral trenca la unió amb les cèl·lules veïnes, arriba als capil·lars i viatja pel torrent sanguini. El Sistema Immunitari (S.I.) n'elimina algunes. A través dels capil·lars, s'estableix en un altre òrgan i forma un nou tumor, creixent vasos sanguinis per alimentar-lo (angiogènesi).

Vies de Disseminació

• Per cavitats i superfícies d'òrgans: Poden resseguir cavitats orgàniques (exemples: càncer de fetge, ovari).
• Disseminació Limfàtica: Típica dels carcinomes (epitelial maligne), tot i que també pot ser per via sanguínia. Ressegueix la circulació limfàtica. Aquí el S.I. pot bloquejar i frenar les cèl·lules tumorals.
• Disseminació Hematogènica: Típica dels sarcomes (teixit connectiu). Les cèl·lules poden formar èmbols tumorals que circulen pel sistema circulatori. El fetge i el pulmó són els òrgans més afectats.

Caquèxia i Alteracions Metabòliques en Càncer

La Caquèxia es defineix per la presència d'astènia, anorèxia, pèrdua de pes i anèmia. És un procés d'autoconsumició causat per l'hipercatabolisme, on actuen factors com el TNF Alfa (una proteïna del grup de les citocines) amb activitat proteolítica i lipolítica.

Anorèxia

La pèrdua de gana pot ser causada per factors psicològics, activitat tumoral, disfàgia, obstrucció o mala absorció. Els tractaments com la quimioteràpia poden provocar xerostomia, mucositis, diarrees i atròfia de la mucosa digestiva. Agents mediadors: TNF Alfa i Interleukina 2.

Alteracions Metabòliques Generals

En general, es produeix un estat d'hipercatabolisme que inclou lipòlisi i gluconeogènesi.

Metabolisme d'Hidrats de Carboni (HC)

Les cèl·lules tumorals presenten un alt consum de glucosa mitjançant la glucòlisi anaeròbica, que genera molt àcid làctic. Aquest àcid làctic es pot reutilitzar posteriorment per obtenir més glucosa (cicle de Cori), fet que consumeix molta energia i provoca una gran pèrdua de massa muscular. L'augment de la gluconeogènesi per obtenir més glucosa incrementa la despesa energètica (típic en càncer avançat).

Metabolisme de Lípids

La pèrdua de greix és la principal causa de la pèrdua de pes. Es produeix una marcada lipòlisi que augmenta el glicerol i els àcids grassos lliures en sang. No hi ha capacitat d'oxidació en tumors mal diferenciats. El colesterol, les VLDL i els triglicèrids (TRG) solen estar elevats, cosa que influeix en la capacitat reguladora del sistema immune.