Sistema Sanitari: Atenció Primària, Especialitzada i el Procés d'Actuació d'Infermeria (PAI)

Carta de Drets i Deures en el Sistema Sanitari: Es constitueix com un contracte social entre les persones i el sistema, que configura un marc de relació en el qual es defineix què esperen les persones del sistema sanitari (drets) i com aquestes es comprometen com a agents actius i integrals d'aquest (deures).

DRETS:

1. Dret a l'atenció sanitària i als serveis de salut.
2. Dret a rebre un tracte respectuós.

DEURES:

1. Deure de respecte i no-discriminació vers els professionals.
2. Deure de respecte i no-discriminació vers altres persones.

Atenció Primària

Primer contacte dels ciutadans amb el sistema de salut.

Si el primer nivell no pot resoldre el problema, derivació a especialista.

Actua de filtre del sistema.

Funció principal:

Assistència sanitària bàsica ambulatòria, domiciliària o d'urgència, de manera coordinada amb els serveis especials.

(Característiques: Universal, Accessible, Integral i Continuada)

Els Centres de Salut:

Lloc físic en què es desenvolupa l'assistència d'atenció primària d'una zona bàsica de salut.

Aquesta assistència la realitzen els equips d'atenció primària (EAP) i els equips de suport.

Funcions dels Centres de Salut o CAPS:

• Constituir l'estructura física per a les consultes i altres serveis assistencials.
• Reunir les instal·lacions i els recursos materials necessaris per a la realització d'exploracions complementàries.
• Facilitar el treball en equip dels professionals sanitaris de la zona.
• Servir com a lloc de confluència entre la comunitat i els professionals sanitaris.

Els Centres de Salut:

En algunes CCAA i a diferents tipus de CAP en funció del servei que s'hi ofereix i el finançament.

• CAP I: Dedicat exclusivament a AP (Ordinaris o 24h).
• CAP II: AP i algunes especialitats.
• CUAP: Centre d'atenció d'urgències d'AP oberts 24h (Baixa i Mitjana complexitat).

L'accés a les consultes pot ser: consulta a demanda, consulta urgent i consulta programada.

Equip d'Atenció Primària (EAP)

L'equip multidisciplinari integrat per sanitaris i no sanitaris (metges generals, pediatres, diplomats i auxiliars d'infermeria, llevadores, farmacèutics, treballadors socials i personal administratiu).

Funcions EAP:

Prevenció i promoció de la salut, assistència directa, relació amb assistència especialitzada, relació amb altres institucions i millora de l'assistència.

(Ex. Unitats bàsiques d'orientació familiar, de salut mental i psicoprofilaxis obstètriques).

Atenció Especialitzada

Activitats Assistencials, Diagnòstiques, Terapèutiques, Rehabilitació i cures. Promoció, educació i prevenció.

Aquest nivell d'assistència es realitzarà una vegada l'atenció primària no hagi pogut solucionar el problema amb els seus mitjans.

La Llei General de Sanitat defineix hospital com:

''Establiment encarregat tant de l'internament clínic dels pacients com de l'assistència especialitzada i complementària de la seva zona d'influència''.

Funcions bàsiques d'un hospital:

• Assistencial:

  Funció principal. Presta assistència a la població de referència i dona cobertura als serveis d'atenció primària, de manera coordinada.

• Docent:

  Garantint la continuïtat de la formació dels professionals sanitaris.

• Investigadora:

  Desenvolupant línies de recerca que permetin avançar en l'assistència i cura de la salut.

Serveis hospitalaris estan classificats en:

• Serveis clínics:

  Serveis mèdics (pediatria), quirúrgics (cirurgia digestiva) i mixtes (dermatologia).

• Serveis auxiliars de diagnòstic:

  Laboratori d'anàlisi clíniques, anatomia patològica i citologia, diagnòstic per la imatge i electrofisiologia.

• Serveis auxiliars de tractament:

  Comprèn totes les àrees de suport al tractament, de forma general per a totes les especialitats: Diàlisi, Farmàcia, Dietètica...

• Serveis d'hostaleria:

  Àrees per millorar la comoditat del pacient (neteja, cuina, bugaderia...).

• Altres serveis:

  Servei d'admissió i documentació clínica, informàtica i preventiva, salut laboral i manteniment.

Personal hospitalari:

Personal de l'Àrea Funcional de Sanitat:

• Grup professional 1: Llicenciats sanitaris. Facultatiu/va especialista. Majoritàriament metges, farmacèutics...
• Grup professional 2: Diplomats sanitaris. Infermeria, fisioterapeutes, podòlegs.
• Grup professional 3: Professionals sanitaris de FP grau superior.
• Grup professional 4: Professionals sanitaris de FP grau mitjà.

Personal Àrea Gestió i Serveis:

Són aquells professionals que no estan vinculats directament a les cures de salut, però que són necessaris en la infraestructura i el funcionament de l'hospital (Ex. informàtics, assistents socials, fusters...).

Organització hospitalària:

La gerència hospitalària representa la màxima autoritat i responsabilitat. Al capdavant trobem el director gerent.

Trobem 3 divisions que depenen de la gerència:

• Divisió mèdica:

  Al front té el director mèdic, que en cas d'absència del Director Gerent, o en hospitals petits, pot assumir les seves funcions.

El director mèdic té la responsabilitat de dirigir, coordinar, supervisar i avaluar el funcionament dels serveis adscrits.

• Divisió d'infermeria:

  Està formada per tots els serveis de l'hospital que desenvolupen funcions mèdiques i assistencials, i de suport al diagnòstic i el tractament. Al front hi ha el Director d'infermeria amb la responsabilitat de dirigir, coordinar i avaluar els serveis d'infermeria. Agrupa totes les unitats d'infermeria que desenvolupen les seves tasques en els diferents serveis mèdics (Unitat d'infermeria: conjunt assistencial atès per un equip d'infermeria i dirigit per un supervisor del qual depenen les infermeres i auxiliars).

• Divisió de gestió i serveis generals:

  Al front està el director de gestió. Proporciona, a la resta de divisions, el suport administratiu, tècnic i de serveis generals necessaris.

Segons la complexitat pot estar dividida en subdivisions de gestió (Gestió econòmica, Gestió administrativa general, Gestió política de personal...).

El director gerent coordina els 3 directors d'aquestes divisions.

Per donar suport a la gestió de la gerència hi ha diverses comissions de Direcció, Benestar social, de Participació hospitalària i de garantia de qualitat.

Diagnòstic d'infermeria:

Judici clínic sobre la resposta d'una persona, família o comunitat als processos vitals, problemes de salut reals o potencials que proporcionen la base de la teràpia de la qual és responsable el professional d'infermeria.

NANDA:

Associació d'infermeres americanes formada l'any 1973 per recollir, identificar i desenvolupar la classificació de diagnòstics d'infermeria i formular una taxonomia diagnòstica pròpia d'infermeria.

La principal feina dels infermers/infermeres i dels auxiliars és tenir cura dels malalts. I perquè aquesta cura sigui eficaç es deu seguir un pla d'actuació (és a dir, no ha de ser un treball improvisat).

El Procés d'Actuació d'Infermeria (PAI)

consisteix en aplicar el mètode científic perquè l'assistència al malalt sigui ordenada, organitzada i sistematitzada. És a dir, el que pretén és seguir un ordre lògic: Identificar els problemes de salut dels pacients, Plantejar les cures adequades, Portar-les a la pràctica i Valorar-ne els resultats.

Els infermers/es són els que dirigeixen el PAI, però els auxiliars són importants en algunes etapes.

Totes les etapes del PAI han de quedar registrades. Aquesta documentació és important perquè: Queda constància de tot el que es fa, Pot tenir valor legal, Facilita la tasca del personal d'infermeria, Permet l'avaluació del procés i Permet la investigació i formació.

Valoració:

Captar en cada moment la informació i situació de la salut del pacient. (Tipus de dades)

• Dades subjectives

  (Símptomes: dolor, por, nàusees, vertigen, tristesa, ansietat...).

• Dades objectives

  (Signes: signes vitals, vòmit, aspecte de la orina, pes, altura, edemes...).

• Dades històriques:

  (Malalties: diabetis fa 6 anys, pròtesis: pròtesi de la rodilla, antecedents familiars: càncer...).

• Dades actuals...

Fonts de dades (valoració):

• Font primària:

  Pacient.

• Font secundària:

  Família, amics, coneguts, HC...

Mètodes de recol·lecció de dades (valoració):

• Entrevista, observació i exploració física.

Diagnòstic:

Identificació del problema, complicació o necessitat del pacient. NANDA.

Planificació:

NOC (objectius, generals i específics) i NIC (intervencions, generals i específics).

Execució:

En aquesta etapa es posa en pràctica el pla de cures i es duen a terme les activitats d'infermeria proposades al pla.

Avaluació:

Consisteix en: comparar els resultats obtinguts amb els objectius previstos en el pla de cures.