Tècnica a quatre mans: funcions i protocols

Tècnica a quatre mans

Aquesta tècnica augmenta l’eficàcia i disminueix la tensió muscular.

El personal auxiliar col·labora amb el dentista i presta ajuda al pacient.

És una tècnica que es realitza en equip, amb moviments curts i controlats per aconseguir un alt rendiment i una menor fatiga física i mental.

Funcions del personal auxiliar durant la tècnica a quatre mans

1. Preparar i organitzar el material i instrumental en safates, seguint el protocol de la tècnica programada. Es col·loquen en primer lloc els instruments que s’utilitzaran abans.

2. Proporcionar al pacient acomodació col·locant la butaca a l’alçada de més fàcil accés per al pacient. Col·locar elements que protegeixin el pacient, com pitets, mocadors, etc.

3. Il·luminar la cavitat oral orientant el feix de llum per no danyar els ulls del pacient i reorientant el feix de llum a demanda de l’operador durant tota la tècnica.

4. Ordenar el camp operatori per augmentar la visibilitat de l’àrea operatòria, amb depressors linguals, miralls intraorals, etc.

5. Transferir l’instrumental i preparar els materials demandats per l’odontòleg durant la tècnica.

6. Observar el pacient i ajudar-lo en la incorporació de la butaca en finalitzar la tècnica.

7. Un cop finalitzat el procediment, recollir el material i instrumental utilitzat i procedir a la seva desinfecció, neteja o esterilització segons el protocol establert.

8. Preparar el gabinet per rebre el pròxim pacient

Transferència d’un sol instrument

Descripció: transferir l’instrument amb la tècnica a quatre mans.

Protocol:

1. Rentar-se les mans i posar-se els guants.

2. Prendre amb pinça 1, 2, 3 l’instrument de la safata pel terç més allunyat de la part activa.

3. Atansar l’instrument a la zona de transferència (a 5 cm de la boca del pacient).

4. Dipositar l’instrument en la mà dominant del dentista, amb la part activa orientada cap a la boca del pacient. El dentista ho rep col·locant els dits en els dos terços restants de l’instrument.

5. Un cop utilitzat l’instrument, el dentista n’indica la retirada de forma verbal, amb moviments curts, suaus i repetitius o separant l’instrument de la boca del pacient.

6. Retirar l’instrument de la mà de l’operador amb pinça 1, 2, 3 i dipositar-lo a la safata.

Observacions:

- Els moviments durant la tècnica són curts, suaus i controlats per minimitzar el temps, disminuir la fatiga física i optimitzar l’eficàcia de la tècnica.

- Dos instruments junts (mirall i sonda d’exploració) es transfereixen al mateix temps, l’operador col·loca el primer a la seva mà no dominant i el segon és transferit en la dominant.

• La retirada es fa individualment.

Intercanvi de dos instruments

Descripció: intercanviar els instruments amb la tècnica a quatre mans

Protocol:

1. Rentar-se les mans i posar-se els guants.

2. Lliurar el primer instrument com en el cas anterior.

3. El dentista avisa del canvi d’instrument i en sol·licita un de nou.

4. Agafar el segon instrument de la safata d’instrumental amb pinça 1, 2, 3.

5. Aproximar l’instrument a la mà del dentista i col·locar-lo paral·lelament a l’instrument que té el dentista. Amb pinça 4, 5, retirar el primer instrument i lliurar el segon amb la part activa orientada.

6. Tornar a col·locar el primer instrument al seu lloc en la safata d’instrumental.

7. Retirar el segon instrument amb pinça 1, 2, 3 quan ho indiqui el dentista.

Observacions:

En transferir dos instruments, l’estèril i el contaminat no han de contactar.

Intercanvi d’instruments rotatoris

Descripció: intercanviar els instruments amb la tècnica a quatre mans.

Protocol:

1. Rentar-se les mans i posar-se els guants.

2. La connexió de l’instrument a la mànega ha de ser correcta.

3. Verificar el bon funcionament de l’instrument accionant-lo en l’escopidora.

4. Agafar amb la mà esquerra l’instrument rotatori orientant la part activa cap a la boca del pacient.

5. Lliurar l’instrument al dentista i retirar-lo prèvia indicació seva.

6. Retirar l’instrument amb la mà esquerra i col·locar-lo en la unitat dental.

Observacions:

– L’instrumental rotatori es transfereix sense estar funcionant. Abans de lliurar l’instrumental rotatori, cal assegurar-se d’haver retirat qualsevol instrument que tingui el dentista a la mà.

• Es tracta d’instruments més pesats que els instruments de mà, per la qual cosa cal prendre precaucions per evitar caigudes accidentals de l’instrumental.

Intercanvi d’instrumental articulat

Descripció: intercanviar els instruments amb la tècnica a quatre mans.

Protocol:

1. Rentar-se les mans.

2. Posar-se els guants.

3. Els instruments articulats s’agafen de la safata d’instrumental per l’articulació, la seva part activa queda orientada cap a l’auxiliar d’infermeria i se subjecten amb pinça 1, 2, 3 .

4. L’instrument es lliura al dentista col·locant el mànec de l’instrument al seu palmell i la part activa orientada cap a la boca del pacient.

5. Es recull prèvia indicació del dentista.

Observacions:

- Si es tracta de fòrceps, es considera instrumental especial en la transferència, ja que són específics de cada arcada i es lliuren de forma que la seva part activa s’adreci a l’arcada corresponent.

- El dentista, en aquest cas, rep l’instrumental amb el palmell de la mà adreçat a l’arcada que correspongui.

Per exemple, si es tracta de l’arcada superior, l’odontòleg rep l’instrumental amb el palmell cap amunt.

- Els botadors s’agafen de la safata amb la part activa cap al palmell de la mà i es lliuren adreçats a l’arcada en què han de ser utilitzats.

Precaucions que cal tenir en compte a l’hora de transferir instruments:

• Evitar que dos instruments contactin entre si per no respectar la tècnica de paral·lel.

• No transferir instruments abans de ser sol·licitats.

• Agafar i retirar els instruments amb fermesa per evitar caigudes.

Intercanvi de xeringa d’anestèsia

Descripció: intercanviar la xeringa d’anestèsia seguint les indicacions de la tècnica a quatre mans.

Protocol:

1. Rentar-se les mans.

2. Posar-se els guants.

3. Preparar la xeringa d’anestèsia i la medicació, i carregar la xeringa.

4. Col·locar l’agulla sense treure el protector, dipositar-la en una safata i oferir-li al dentista orientada de forma que els cèrcols de l’empunyadura de l’èmbol estiguin cap al dentista i l’agulla quedi orientada cap a nosaltres.

5. La xeringa d’anestèsia es transfereix agafant-la al palmell de la mà per portar-la des de la safata portainstruments fins on hagi de ser transferida.

6. El dentista es quedarà amb la xeringa per si necessita tornar-la a utilitzar.

7. Un cop utilitzada, el dentista encaputxa la xeringa abans del lliurar-la o la deixa a la safata de la unitat dental perquè sigui encaputxada i recollida posteriorment pel TCAE.

Observacions:

- La xeringa es lliura i es recull encaputxada.

- No manipular mai l’agulla d’anestèsia els dos membres de l’equip al mateix temps, ja sigui per encaputxar-la o desencaputxar-la, ja que això podria ocasionar punxades.

- Un cop utilitzada la xeringa, el tècnic en cures d’infermeria procedirà a l’eliminació de la xeringa tot llençant-la al corresponent contenidor de residus.

Intercanvi de pinces preparades amb material

Descripció: traspàs de pinces preparades en tècnica a quatre mans.

Protocol:

1. Rentar-se les mans i posar-se els guants.

2. Agafar la pinça amb la càrrega amb els capcirons dels dits polze, índex i mitjà (pinça 1, 2, 3), orientant la part activa cap al palmell de la mà i subjectant-la amb força per impedir que caigui el material de la pinça.

3. Per indicació del dentista, atansar la pinça cap a la seva mà dominant, adreçant la part activa cap a la boca del pacient. Si el dentista tingués un altre instrument a la mà dominant, retirar-li primer amb la pinça 4 i 5, i oferir l’instrument amb la mà, sense retirar-la fins que el dentista el subjecti fermament.

4. La retirada de l’instrument es fa en pinça 1, 2, 3.

Observacions: en l’intercanvi, no contaminar la part activa

Transferència de materials dentals

Descripció: lliurar el material prèviament preparat.

Protocol:

1. Rentar-se les mans i posar-se els guants.

2. Manipular i preparar els materials immediatament abans de lliurar-los al dentista.

3. Atansar amb la mà dreta el material dental amb els elements complementaris per manipular-los (l’espà-tula, el dicalè, etc.), segons les indicacions de la casa comercial.

4. Aproximar-lo guardant una distància de seguretat de 5 cm de la boca del pacient.

5. La mà esquerra queda reservada per a intercanvis d’instrumental o per a intervenir en la neteja d’instrumental durant el seu ús.

Observacions: l’auxiliar manipularà i prepararà el material dental seguint les indicacions de la casa comercial i tindrà en compte els temps de presa.

Sistemes d’aspiració de fluids

Durant l’acte d’operatòria dental, la boca del pacient s’omple de fluids orals o d’aigua procedent dels instruments rotatoris. Cal evacuar aquests líquids mitjançant els sistemes d’aspiració incorporats a la butaca dental. Aquests elements es posen en funcionament en separar les mànegues del suport en què estan ancorades.

La tècnica d’aspiració de fluids la realitza el personal auxiliar amb aspiradors d’alt i baix poder d’aspiració proveïts de cànules amples. Per això, subjecta la cànula d’aspiració amb el palmell de la mà dreta i l’envolta amb els dits índex, mitjà, anular i petit, mentre el polze es dirigeix cap a la mànega en direcció oposada a la cànula.

Si es tracta d’un ejector de saliva –element de baixa aspiració–, l’auxiliar haurà de fer-lo servir subjectant-lo amb pinça 1, 2, 3 i els dits en forma de llapisser .

Tècnica operatòria a sis mans

Com en la tècnica a quatre mans, les funcions del personal auxiliar són:

1. Preparar el material i instrumental per a la tècnica operatòria.

2. Rebre el pacient i acomodar-lo en la butaca dental.

3. Transferir l’instrumental i el material demandat per l’operador durant la realització de la tècnica.

4. Recollir l'instrumental, el material i el gabinet en finalitzar la tècnica