Tècniques per a l'Eliminació de Secrecions i Oxigenoteràpia

Eliminació de Secrecions Respiratòries

Quan els bronquis i els alvèols s’omplen de productes derivats de les infeccions pulmonars, hi ha problemes per a l'eliminació mitjançant la tos, ja que aquesta només és efectiva en l'eliminació de les mucositats traqueals. En aquestes secrecions, s'hi formen colònies bacterianes i es tornen més espesses, dificultant el pas de l’aire.

Aquesta situació afecta més en:

• Les malalties respiratòries cròniques.
• La immobilització al llit per l'edat o l’estat del pacient.
• Les intervencions quirúrgiques, que amb l'analgèsia aplicada, disminueixen el reflex de la tos.
• Les malalties neurològiques, que causen pèrdua de la força en la musculatura respiratòria i depressió en el reflex de la tos.

Davant d’aquestes situacions, cal aplicar tècniques per desprendre i eliminar les mucositats i deixar lliures les vies respiratòries amb aquests procediments:

• Respiració profunda o exercicis respiratoris.
• Espirometria incentivada.
• Clapoteig o percussió.
• Drenatge postural.

Respiració Profunda o Exercicis Respiratoris

Objectiu

Aconseguir una respiració profunda que desprengui les secrecions i faciliti l'eliminació d’aquestes.

Material

• Mocadors de paper
• Safata
• Gases
• Guants

Procediment

Explicar el procediment al pacient. Ventilar l’habitació i després tancar les finestres. Mantenir la intimitat, si hi ha més d’un pacient en una habitació. Preparar el material. Rentar-se les mans i posar-se els guants.

Posició del pacient:

• Assegut amb l’ajut de coixins a la cadira o al llit.
• En decúbit supí amb les cames flexionades als genolls, **si la sedestació està contraindicada**.
• Si està en postoperatori, haurà de protegir la zona de la ferida amb coixins i pressionar-hi a sobre, o bé, posar-ne un per sobre de la ferida i l'altre per sota.
• Si pateix dolors al tòrax, se li hauran d'administrar analgèsics uns minuts abans.

En qualsevol moment que tingui ganes de tossir, facilitar-li mocadors de paper. Posar el cap lleugerament inclinat cap endavant, i demanar-li que faci inspiracions lentes i profundes:

• Inspirar pel nas, profundament fins que no pugui agafar més aire.
• Espirar per la boca lentament durant uns 10 segons en diverses empentes (2-3).

Aquesta operació es repeteix 4 vegades i durant el dia es torna a fer de 3 a 4 vegades més, o les que facin falta. En acabar, retirar el material i posar el pacient en una posició còmoda. Registrar el procediment, anotant les característiques (color, viscositat) i volum dels esputs, si n'hi ha.

Espirometria Incentivada

És un aparell que mesura la força o potència amb la qual surt l’aire en l'espiració. Unes boles van pujant per unes columnes de l’aparell, empeses per la força amb què surt l’aire. Això permet al pacient veure la seva força i el motiva a incrementar-la.

Serveix per a aquells que:

• Tenen dolor a l'espirar.
• Volen enfortir la musculatura.

Clapoteig, Palmoteig o Percussió

Manual

És una tècnica que consisteix a colpejar el tòrax del pacient amb les mans còncaves, que es van desplaçant per una àrea sota la qual hi ha mucositats adherides.

És una variant de la percussió que ajuda a desprendre les secrecions respiratòries més profundes.

Mecànica

La separació de les secrecions es fa mitjançant un aparell electrònic que genera ultrasons que ajuden a desprendre les secrecions per microvibracions, repetides a gran velocitat.

El procediment pot causar molèsties i dolors al pacient. Ha de fer-se per personal especialitzat.

Precaucions

• La pell s'ha de protegir amb l'aplicació prèvia de crema hidratant.
• S'ha de tapar l’àrea a tractar amb una tovallola.
• S'ha de posar el pacient en posicions que afavoreixin el drenatge de les secrecions per gravetat.

Material

• Coixins
• Crema hidratant
• Mocadors de paper
• Tovallola
• Guants d'un sol ús
• Aspirador de secrecions
• Sonda per aspirar secrecions

Drenatge Postural

Consisteix a eliminar les secrecions de l'arbre bronquial per l'acció de la gravetat, des dels bronquíols fins als bronquis principals i, des d'aquests, fins a la tràquea, posicionant el pacient de diferents maneres segons el segment bronquial afectat.

Per a això es necessiten coixins que ajudin a aconseguir les posicions adequades.

Es comença posicionant el pacient en decúbit supí, posant progressivament el llit en posicions de Trendelenburg, cada vegada més marcada fins a aixecar els peus entre 45 i 50 cm més alts que el cap.

Respiració

El pacient ha de fer una respiració controlada:

• Inspirar pel nas d'una forma profunda.
• Espirar per la boca, fent al mateix temps clapoteig o aplicant ultrasons amb un vibrador.

Posició

• Posicionar-lo de les formes més adients per tal d'afavorir la tos.
• Cada 10-15 minuts canviar de posició fins a un màxim de 60 minuts en total.

Oxigenoteràpia

És la tècnica que permet administrar oxigen per augmentar la quantitat d'oxigen en cada inspiració.

Malgrat que la respiració es faci en unes condicions idònies d'una concentració d'oxigen a l'atmosfera, hi ha pacients als quals s'ha d'augmentar la concentració d'oxigen en l'aire que inspiren.

Les malalties que tenen no els permeten una oxigenació en condicions normals.

En tenim alguns exemples en aquestes malalties i alteracions orgàniques:

• En traumatismes que afectin les costelles.
• En l'MPOC, especialment en fases avançades.
• Quan hi ha lesions al diafragma.
• En les insuficiències cardíaques.
• Després d'hemorràgies importants.
• En intoxicacions que dificultin l'intercanvi d'oxigen al pulmó.

Quantitats de O2 i CO2 a la Sang

Per a això cal saber amb exactitud la quantitat d'oxigen que hi ha a la sang.

També se'n diu Pressió parcial d'oxigen.

S'expressa amb aquesta terminologia: (PO2), i es mesura en mm Hg.

La quantitat normal de O2 ha d'estar al voltant de 80 mm Hg.

Si la quantitat baixa, es diu que hi ha hipoxèmia, i si puja, hiperoxèmia.

D'una forma semblant, les concentracions de CO2, o pressió parcial, s'expressen com a (PCO2).

Les concentracions normals resten entre els 35 i els 45 mm Hg.

Les concentracions per sobre de 45 es coneixen com a hipercàpnia i per sota de 35, hipocàpnia.

Determinació d'Oxigen i CO2 a la Sang

Això es fa amb una gasometria.

Es pot fer de dues maneres:

• Gasometria Arterial

  Es fa amb una mostra de sang a l'artèria radial. El procediment requereix experiència perquè pot ser dolorós i el fa un infermer o infermera amb pràctica. L'auxiliar hi pot col·laborar preparant el material.

• Pulsioximetria

  La pulsioximetria és una tècnica més moderna i eficient, en la qual s'aplica un didal en forma de pinça, que es posa sobre un dit de la mà i un aparell electrònic fa la mesura de la concentració de O2 i CO2 capil·lar i, al mateix temps, és capaç de detectar la freqüència cardíaca. Aquestes constants es registren en un monitor o pantalla on va connectat aquest aparell. D'aquesta manera també es poden fixar els valors entre els quals volem que estigui el pacient i activar un senyal d'alarma, que indica quan no es compleixen aquests valors i tot resulta més fàcil.