Tractament i Avaluació en Geriatria: Parkinson, Ictus, Alzheimer i més

Marxa en Parkinson: Característiques i Tractament

La marxa en Parkinson es caracteritza per passes curtes, arrossegament dels peus, contacte peu-terra alterat, absència de moviment de braços, dificultat en la cintura escapular, festinació, bloquejos, alteracions del ritme i caigudes.

Fases del Parkinson

1. Fase lleu: Vida normal, signes unilaterals.
2. Fase inicial: Dificultats en les AVD, signes bilaterals, predomini al tronc.
3. Fase intermèdia: Aparició de grans signes i primers graus incapacitants funcionals.
4. Fase avançada: Incapacitat marcada, independència disminuïda.
5. Fase final: Dependència total.

Tractament per fases

• Fases 1 i 2: Relaxació muscular, guanyar/mantenir amplitud articular, coordinació motora i velocitat d'execució.
• Fase 3 (patologia estable):
  • ON: Gimnàstica específica (tronc, estiraments, mantenir postura, equilibri), gimnàstica funcional (AVD, vigilar bloquejos, tècniques per sortir-ne, començar activitat motora).
  • OFF: Només relaxació.
• Fases 4 i 5: Decadència motora, mantenir rang de moviment, canvis posturals al llit, facilitar motricitat funcional, tractament postural, fisioteràpia respiratòria, educació al pacient.

Tècniques contra l'Espasticitat en Hemiplegia (Fase Subaguda)

En la fase subaguda de l'hemiplegia, les tècniques inclouen: moviment articular, correcció de deformitats (postures), tractament de l'espasticitat (vibracions, estiraments lents, crioteràpia o calor, massatge, posicions d'inhibició, reforç d'antagonistes), tècniques de Kabat, electroestimulació muscular (EMS), verticalització (síndrome de baixa pressió), reeducació de la sensibilitat profunda i superficial, i ergoteràpia.

Rehabilitació Cardíaca Post-Infart (Fase Inicial)

Després d'un infart, la rehabilitació progressa així:

• 1-4 dies: Incorporació progressiva.
• 4-5 dies: Sedestació.
• 7 dies: Passeig de 100 metres.
• 10 dies: Pujar i baixar escales.
• 15 dies: Exercici suau (400 metres, pujar/baixar un pis).

L'objectiu és crear hàbits saludables i millorar la qualitat de vida.

Tractament en la Tercera Fase de l'Alzheimer

El tractament inclou: moviments passius globals i analítics, moviments actius o actius assistits, canvis posturals freqüents, massatge circulatori i tròfic, fisioteràpia respiratòria, i ensenyament d'higiene postural i ergonomia.

Premisses en les Escales de Valoració Geriàtrica

Les escales han de ser vàlides, fiables i sensibles. La valoració geriàtrica serveix per:

• Identificar àrees de deficiència.
• Identificar població diana en risc.
• Adequar mesures preventives.
• Millorar atencions i tractaments.
• Prevenir la incapacitat.
• Situar el pacient en el context mèdico-social.
• Documentar l'evolució.

Bàsics per a la Valoració de Pacients Geriàtrics

Es valora la situació clínica actual i prèvia, la capacitat funcional actual (AVD), l'estat de salut general, la valoració cognitiva i l'estat socio-familiar.

Escales de Valoració

• Barthel: Grau d'autonomia. 95-100 independent, 60<dependència lleu, 40-55 dependència moderada, 20-35 dependència greu, <20 dependència total. (90m cadira de rodes)
• Mini-Mental: Màxim 35. >27 en menors de 65 anys, >23 en majors de 65 anys (Pfeiffer - Folstein). Avalua orientació, memòria immediata, fixació de l'atenció, càlcul, llenguatge, lectura i habilitat visual.

Característiques del Parkinson més Incapacitants

Les característiques més incapacitants són: tremolor, bradicinèsia o acinèsia, rigidesa, hipertonia i dolor. També afecten la marxa i l'equilibri.

Tractament de l'Artritis Reumatoide

El tractament se centra en el dolor i la inflamació, les deformitats i actituds vicioses, i preservar l'activitat articular i muscular.

Tècniques de Reprogramació Miccional

Aquestes tècniques estan dirigides a imposar miccions fora dels desitjos a ritmes que es fixen progressivament creixents.

Signes de Risc en Activitat Física amb Pacients Geriàtrics

Els signes de risc inclouen: respiració lenta i entretallada o fatiga, aparició de palpitacions, sensació de mareig i vertigen, sensació de visió borrosa, dolor al cap o toràcic, aparició de rampes o espasmes, i edemes maleolars.