Tromboembolisme Pulmonar (TEP): Causes, Símptomes i Tractament

Trastorns de la perfusió

Són processos fisiopatològics que alteren la funció respiratòria i modifiquen la relació ventilació: 4 l d’aire / perfusió: 5 l de sang; i, per tant, l’eficàcia de la difusió.

Tromboembolisme Pulmonar (TEP) i Infart Pulmonar

Consisteix en l’obstrucció d’una o de diverses branques de l’artèria pulmonar per un trombe o una partícula transportada per la circulació: èmbol (trombe, greix, aire, fragment de massa tumoral). Si el calibre és petit es pot podrir per la vascularitat colateral. Si és gran es produeix un infart pulmonar, encara que perquè passi això han de col·lapsar-se la circulació alveolopulmonar i la peribronquial.

Causes del TEP

Trombosi

És la formació d’un trombe (un agregat de fibrina, de plaquetes i d’hematies) a la cara interna d’un vas sanguini.

Factors de risc de patir trombosi: tríada de Virchow

• Estasi venosa

  Sobretot afecta les venes dels membres inferiors i de la pelvis. És la causa més freqüent de trombosi en postoperats. Algunes situacions que poden facilitar-la són: el sedentarisme, l’obesitat, la insuficiència cardíaca congestiva, la compressió dels vasos, l’embaràs.

• Anormalitat de les parets vasculars

  Pot donar-se en situacions com l’aterosclerosi i la hipertensió arterial, venes varicoses, cateterisme venós, lesió dels vasos per cirurgia o traumatismes, malalties autoimmunes que lesionen els vasos.

• Hipercoagulabilitat sanguínia

  Pot donar-se en situacions com ara les alteracions de la coagulació, l’embaràs, l’ús d’anticonceptius, la deshidratació, la policitèmia, la drepanocitèmia, el tabaquisme.

Signes i símptomes de la trombosi en les extremitats inferiors

En cas de trombosi important en una extremitat inferior es pot donar el signe de Homans, que consisteix en un dolor intens al panxell en la dorsiflexió del peu. A més del dolor, sol anar acompanyat dels demés signes d’inflamació: inflor, eritema, calor, impotència funcional, dispnea, taquipnea, sibilacions, marejos, pèrdua de memòria, confusions.

Tractament de la trombosi en les extremitats inferiors

Anticoagulants, mobilització, mesures elàstiques de compressió progressives, elevació de cames (contraindicat en cas d'IC).

Embòlies

El 90% dels èmbols pulmonars són provinents de trombes de les venes profundes de les extremitats inferiors o pèlviques. Més rarament poden ser constituïts per greix, que sol tenir l’origen en fractures de les diàfisis dels ossos llargs i en aixafaments (la medul·la òssia és grassa).

Semiologia del TEP

És molt variable segons la zona que afecti. Pot cursar de manera asimptomàtica o amb dolor sobtat i intens, dispnea, taquipnea superior a trenta respiracions per minut, sibilàncies, hemoptisis. De vegades es donen petits mareigs, pèrdua de memòria, confusionisme. Si és prou important poden causar un xoc i la mort.

Diagnòstic del TEP

El diagnòstic es duu a terme mitjançant la gammagrafia pulmonar de perfusió amb l’administració intravenosa d’albúmina marcada amb un isòtop de tecneci (⁹⁹Tc). L’albúmina té tropisme pels capil·lars pulmonars, i si hi ha una zona amb perfusió poca o nul·la es revela una «taca freda», és a dir, una zona sense marcar. També ajuden en el diagnòstic del TEP, la clínica i la radiologia simple de tòrax, el TAC helicoïdal, l’angiografia pulmonar.

Tractament del TEP

• Profilàctic: heparina, mobilització precoç, mitges elàstiques de compressió progressiva i elevació de les cames.
• Pal·liatiu: oxigenoteràpia. Dins de les quatre primeres hores poden administrar-se enzims fibrinolítics com la urocinasa, l’estreptocinasa, el dextrà o el rtPA (Activador Tissular del Plasminogen recombinant) denominat alteplasa, comercialment Actilyse®.

Una complicació de TEP pot ser l'infart pulmonar, que consisteix en la necrosi d’una zona del teixit pulmonar. Sol ser una conseqüència de tromboembolismes, encara que tan sols en el 10% dels casos, ja que els pulmons tenen una doble circulació, la perialveolar i la bronquial, i han de fallar les dues perquè es necrosi una zona.