Úlceres per Pressió (UPP): Prevenció, Factors de Risc i Classificació

Úlceres per Pressió (UPP): Definició i Impacte

Les úlceres per pressió (UPP) són lesions de la pell i dels teixits subjacents produïdes quan una pressió mantinguda entre una protuberància òssia i una superfície de recolzament provoca un bloqueig de la microcirculació en aquest nivell. Com a resultat de la hipòxia tissular a la zona, apareix una degradació ràpida dels teixits.

Factors de Risc de les Úlceres per Pressió

Entre el 70% i el 90% del total de pacients afectats són majors de 75 anys. Si elevem la qualitat i l’extensió de les cures, disminueix notablement la incidència. S'estima que el 95% de les UPP poden ser previngudes.

La població de risc per desenvolupar UPP són els pacients ancians, enllitats o immobilitzats, amb malalties cròniques, i aquells que tenen alterada la sensibilitat i no perceben el dolor isquèmic, així com aquells que no es poden recol·locar ells sols. Els factors clau inclouen:

• Mobilitat reduïda
• Humitat excessiva
• Estat nutricional deficient
• Edat avançada
• Efecte de cisallament
• Pressió continuada
• Disminució de la percepció sensorial

Factors de Risc Primaris

Pressió

La pressió és la força primària que indueix anòxia, isquèmia i mort cel·lular. És tan important el temps que s'hi produeixi com el grau de pressió.

Cisallament

Són forces paral·leles a un pla perpendicular a les prominències òssies. Aquest tipus de forces fan que la pell estigui immòbil i, per tant, que la pressió necessària per a la producció de la UPP hagi de ser menor.

Fricció

El fregament de la pell amb d'altres superfícies (com els llençols) provoca erosions superficials. La fricció minimitza la relació pressió-temps que determina l’aparició isquèmica cutània.

Altres Factors de Risc

Factors Fisiopatològics

• Lesions cutànies: edema, sequedat, pèrdua d’elasticitat.
• Trastorns de l’aportació d’O₂: alteracions cardiopulmonars, vasculars perifèriques.
• Alteracions nutricionals: desnutrició, obesitat, deshidratació.
• Trastorns immunològics: neoplàsia, infeccions.
• Alteració de l’estat de consciència: confusió, coma.
• Trastorns neurològics: dèficits sensorials i motors.
• Incontinència: urinària i/o fecal.

Factors Relacionats amb Tractaments

• Immunosupressors: quimioteràpia, radioteràpia.
• Sedants: benzodiazepines.
• Altres dispositius/aparells: guix, traccions, respiradors, sondatges vesicals i nasogàstrics.

Factors Situacionals

• Immobilitat per dolor, fatiga, estrès.
• Arrugues a la roba del llit, pijama, objectes de fregament.
• Falta d’educació sanitària dels pacients.
• Falta de criteris unificats per part de l’equip assistencial.

Classificació de les Úlceres per Pressió

Classificació per Localització

• Sacres: 40%
• Talons: 20%
• Tuberositat Isquiàtica: 15%
• Malucs: 10%

Graus de les Úlceres per Pressió

• GRAU I: Eritema amb pell intacta que no blanqueja amb la pressió i es manté més de 30 minuts. L’epidermis i la dermis no estan destruïdes.
• GRAU II: Epidermis i/o dermis destruïdes. Úlcera superficial que es presenta com una erosió o cràter superficial.
• GRAU III: Destrucció de l’epidermis, dermis i capa subcutània que pot afectar la fàscia subjacent però no travessar-la. L’úlcera es presenta com un cràter profund, generalment amb lleuger exsudat i amb els marges ben definits.
• GRAU IV: Pèrdua de tota l’espessor cutània amb destrucció extensa, necrosi tissular o afectació del teixit muscular, ossi i estructures de suport (tendons i càpsula articular).

Factors Clau per a la Prevenció de les UPP

1. Identificar i valorar el risc de cada pacient: diagnòstic precoç.
2. Mantenir i millorar l'estat de la pell.
3. Protegir la pell davant dels efectes adversos de la pressió, fricció i cisallament.