Derma

MELANOCITOS: Proceden de la cresta neural. Se encuentran en la capa basal entre los queratinocitos.Amplio citoplasma claro. “céls. claras de masson”.Prolongaciones dendríticas que llegan a la capa basal, espinosa y granulocitos.Melanosomas: melaninaUnidad melanoepidérmica: 1/36,1 melanocitos por 36 queratinocitos.Nº constante independiente de la raza o el sexo. Varía según las zonas corporales.La pigmentación depende del nº, tamaño y distribución de los gránulos de melanina en queratinocitos.Afectan a piel, pelos y ojos.Existen 2 tipos de melanina: eumelanina (negro-marrón, melanosomas grandes y ovales) y feomelanina (rojo-amarillo, melanosomas pequeños y redondos). El pelo canoso no produce melanina, el albino produce sólo poca melanina, feomelanina. HIPODERMIS:Tejido celular subcutáneo, panículo adiposo. Constituida por adipositos o lipoitos.Las células fabrican y almacenan grasa.Aspecto de las “células en anillo de sello”. Núcleo en periferia.El espesor de los lóbulos varía según la región corporal, siendo mayor en abdomen por ejemplo.Funciones: protectora, aislante térmico y reserva calórica.ECZEMA DISHIDRÓTICO: Elementos vesiculosos pequeños y duros.Bilaterales y simétrico.PruriginososLocalización en manos y pies. Superficies laterales de los dedos, palmas y plantas. Tb en el dorso de los dedos. Las vesículas pueden crecer y pasar a ser ampollas.Brotes recidivantes.Dificultan la movilidad.Etiología: Dermatitis atópica.Factores psíquicos, estrés.Alimentos o medicamentos.Relación con glándulas sudoríparas ecrinas (níquel).Tto:Etiológico o sintomático (sistémico con antipruriginosos, sedantes, antihistamínicos y corticoides o tópico con emolientes, corticoides o queratolíticos….).DERMATITIS PLANTAR JUVENIL: forma localizada de dermatitis atópica tardía en los pies, tb existe sd. de los pies secos. Aparece entre los 3 y los 14 años, sin predominio de sexo.Suele aparecer en la superficie plantar de los dedos y talón, tb en el dorso de los dedos y/o afectar a toda la planta. Bilateral y simétrico. Los factores que facilitan su aparición son: maceración, fricción, uso de calzado deportivo y los calcetines de fibra. Existe un empeoramiento en invierno y en verano debido a las piscinas. Clínica: eritema, queratosis, descamación y fisuración. Al haber prurito hay rascado lo que facilita la infección por estrafilococos.LIQUEN PLANO EROSIVO DE EXTREMIDADES:Erosiones y exulceraciones muy dolorosas. Costras precedidas o no de ampollas.Más frecuente en plantas aunque a veces se presenta en palmas.Extensión variable.Asociado a lesiones ungueales: onicolisis, anoniquia y sobreinfecciones bacterianas.Evolución por brotes. Curso crónico.Invalidante.Predominio en mujeres y personas mayores.Tto: antihistamínicos orales, corticoides orales y/o tópicos, inmunomoduladores tópicos, retinoides orales y ciclosporina A, tb quirúrgico.PRURITO SIMPLE AGUDO DE BROCQ:Dermatosis papulovesiculosa.Hipersensibilidad tipo IV a insectos y artrópodos.Muy pruriginosa.Primavera/verano, niños/adultos.La lesión elemental es una pápula con sombrero o seropápula de Tommasdi. Pápula eritematosa con base urticada y una diminuta vesícula en la cima. A veces se forman ampollas...El rascado produce la ruptura de las vesículas así como costras y sobreinfección.Se localiza en cara y extremidades, zonas expuestas. Suele respetar genitales y puede diseminarse.Etiopatogenia viene dada por: individuo con constitución atópica, picadura o contacto con insecto o artrópodo (reacciones de hipersensibilidad de tipo IV).Tto: desinfectar ropa, muebles y animales domésticos, uso de repelente de insectos, antihistamínicos locales, antisépticos tópicos, corticoesteroides tópicos/orales y ATB tópicos.ERITEMA NODOSO: La distribución por sexo y edad varía sg la etiología.Más frecuente en mujeres de edades medias.Localización: superficie anterior y lateral de las piernas, dorso del pie, muslos y nalgas. Raro en brazos.CLINICA:Nódulos eritematosos calientes, prominentes, dolorosos y mal delimitados que no se ulceran.A veces presenta zona descamativa periférica.Pueden confluir en placas.Presenta color violáceo que va a amarillo parduzco hasta desaparecer sin dejar cicatrices (dermatitis contusiforme).Resolución a las 4-6 semanas.ETIOLOGIA:Infecciones: clamidias, estreptococo, tuberculosis, lepra, yersinia, salmonella y virus como el de la hepatitis o mononucleosis infecciosaSarcoidosis.Enfds. inflamatorias: colitis ulcerosa y enfd. de crohnMedicamentos: ATB, sulfamidas, ansiolíticos y ACOEmbarazo.Neoplasias: linfomas y leucemiasIdeopáticas.TTO:Tto etiológico Reposo AINESCorticoides orales Inmunosupresores Yoduro potásicoPSORIASIS PALMO-PLANTAR: “tipo baber”. Es la forma pustulosa más frecuente. Las pústulas están engastadas en la epidermis. Son placas circinadas eritemato-pustulosas y descamativas. Pruriginosas, dolorosas con fisuración. Casi spre son bilaterales y simétricas. En las manos aparecen en la eminencia tenar o hipotenar y en los pies en el arco plantar, borde interno y talón. Evolución por brotes recidivantes (pústulas, costras, escamas).Tto:Medidas generales.Tto local con queratolíticos (ác. Salicílico al 5-20%, urea al 10-30%), retinoides (ác. Retinoico), corticoides, reductores, derivados de la vit. D (calcipotriol).Tto sistémico: fototerapia, helioterapia, fototerapia UVB, retinoides, citostáticos, inmunosupresores, corticoides y terapias biológicas.TALÓN NEGRO O PSEUDOCROMOHIDROSIS PLANTAR:Placas negro-azuladas irregulares en la superficie posterior o posterolateral del talón (de uno o ambos).No elevadas ni palpables.Indoloras.Aparece en jóvenes y adolescentes.Etiopatogenia: deportes con paradas y giros bruscos con apoyo del talón contra el suelo (tenis, pádel, baloncesto…).Púrpura angiopática de origen traumático (ruptura de capilares dérmicos, con extravasación de hematíes).Es autorresolutivo.Tto consiste en reposo.D/D con el melanoma lentiginoso acral (cdo es unilateral)TINEA PEDIS VESICULAR O DISHIDROSIFORME: Muy pruriginosas.Placa eritematosa de diferentes tamaños, con abundantes vesículas tensas.Al desecarse producen costras y descamación.Pueden aparecer formando ampollas. El contenido puede pasar a ser purulento (pústulas).Afecta al arco plantar y las superficies laterales de los dedos.Tto: antifúngicos orales.TINEA PEDIS INTERDIGITAL O PIE DE ATLETA: Infección por dermatofitos.El ppal factor predisponente es la maceración del pie por el uso de calzado cerrado.Afecta a espacios interdigitales, sobre todo al 4º y a pliegues de flexión.Eritema del espacio.Fisura pruriginosa en el fondo del pliegue.Áreas de descamación blanquecinas-maceración.Se extiende al resto de espacios interdigitales, dorso de los dedos, pulpejos y planta del pie.Es frecuente que se asocie a tiña pedís ungueal + tiña pedís interdigital.Tto: antifúngicos orales.VERRUGA VULGAR O COMÚN:Virus del papiloma humano 1,2,3,4,7,10,26 y 28Vegetaciones queratósicas normalmente pequeñas y múltiples, de color rosado, contagiosas y autoinoculables.Los virus penetran por soluciones de continuidad pq la epidermis y las mucosas impiden que penetren, por lo que precisa una erosión, siendo mecanismo de contagio directo o indirecto.Más frecuentes en niños y zonas descubiertas.Existe suceptibilidad personal.La regresión es espontánea en años.No penetran en la dermis, son vegetaciones de la epidermis que evolucionan y tienden a desaparecer tras años.Frecuentemente periungeales.VERRUGA PLANTAR:Papilomavirus 1, 2,4, 60,63 y 65.Contagio por mec. Indirecto (ropa, suelo…)Aparece ppal/ en pies.Superficies húmedas de baño o piscinas, facilitan el contagio.Necesario un traumatismo mínimo o maceración de la zona para la inoculación del papilomavirus.Periodo de incubación va de semanas a meses.Mayor incidencia en otoño.Más frecuente en niños y jóvenes.Muy dolorosas: signo del timbre y del pellizco.Pueden presentarse aisladas o múltiples.A la deslaminación presenta pequeños puntos negros-parduzcos, por dilatación y trombosis de vasos y papilas dérmicas.En el centro de la verruga no existen dermatoglifos.Crecimiento en profundidad (endofítico).Redondeada, bien definida, dura, engastada en la piel y con un anillo dermatósico.Suelen aparecer en áreas de presión y regiones de apoyo.QUERATOLISIS PLANTAR FOVEOLAR SULCATUM. QUERATOLISIS FOVEOLAR:Infección no inflamatoria del extracto corneo plantarProducida por cornebacterium???? SpSe presentan como pequeñas depresiones crateiformes (en sacabocados) de 1-5 mm. Son redondas y superficiales y pueden extenderse formando una placa de diferentes tamaños.Aparecen en las zonas de más apoyo y tb en áreas de fricción, como espacios interdigitales.Predisposición al calor húmedoAsociada con la hiperhidrosis.Aspecto blanquecino de los elementos.TTO:Evitar la maceraciónAntisépticos tópicosATB tópicosIMPENTIGO VERDADERO CONTAGIOSO:Común en niños y en veranoMuy contagiosoAmpolla subcutáneaEstreptocócica o estrafilococicaSe forman vesicoampollas superficiales que se transforman en pústulas presentan secreción y se forman costras melicericas.Curación sin cicatrices.Formas clínicas: impétigo gigante flictenular, ectima y dactilitis ampollosa.ERISIPELA:Afectación de la epidermis, dermis e hipodermis. Sd. Febril.Placa roja, edematosa, caliente y dolorosa.Crecimiento progresivo en la periferia.Ampollas en superficie.Adenopatías satélites.Afectación en adultos: piernas y cara.Afectación en niños: toras y cara.Brotes repetidos: obstrucción de linfáticos y linfedema.Tto con antisépticos tópicos, drenaje de material purulento y ATB oral, tópica o parenteral.NECROBIOSIS LIPOIDICA DIABETICORUM:Pápula eritematosa que aumenta de tamaño lentamente. Placa de bordes rojizos y elevados, aplanándose en el centro, atrófico y amarillento.Atrofia y pigmentación residual.Bilateral y simétrica.Aparece en piernas, zona pretibial y dorso de los pies.Asintomática. A veces aparece prurito y quemazón.Puede ulcerarse. Dolorosa.Puede anteceder a la diabetes.Aparece en ambos tipos de diabetes, más frecuente en tipo I.Más frecuente en mujeres a partir de 30 años.Su etiopatogenia es: microangiopatia diabética, vasculitis mediada por anticuerpos y colágeno anormal o degenerado.MAL PERFORANTE PLANTAR Ulceración neuropática. Existe neuropatía sensitivaAspecto en sacabocados. Profunda e indolora.Aparece sobre apoyos fisiológicos o patológicos.A veces predicho de ampolla serohemorrágica, “callosidad hemorrágica”.Único o múltiple (unilateral o bilateral).Más frecuente en varones adultos.Etiología: diabetes (la más frecuente), lepra sieringomielia, sífilis, arteritis, neuritis…Clínica: úlcera indolora y persistente, no inflamatoria, situada en zonas anestésicas sometidas a roce y presión en planta de los pies. Comienza con elemento queratósico de fondo grisáceo o granuloso circunscrito en cuyo centro se forma una úlcera redondeada en sacabocados. De evolución lenta, irregular y progresiva, sobre todo en profundidad. Infecciones secundarias con celulitis y linfangitis. Puede haber osteomielitis.Tto etiológico: vasodilatadores orales.Tto: desbridamiento quirúrgico, antisépticos locales y ATB tópicos/sistémicos, cremas cicatrizantes, apósitos hidrocoloides y cuidados locales para evitar presión y roce.SARCOMA DE KAPOSI CLASICO:Más frecuente en varones (10/1), de edades entre 50-70 años, judíos, mediterráneos. No tiene por qué haber antecedentes familiares, pero si hay componente genético.Evolución lenta, en años. Mortalidad del 10%.Asintomático.Comienzo en MMII (maléolos y planta).Bilateral.Máculas y placas rojizas, púrpuras o marrones que más tarde forman nódulos.Descamación superficial.Pueden erosionarse y ulcerarse.Edema de MMII (linfaedema).Multifocal.Progresión caudocefálica (pies, piernas, tronco y MMSS).Afectación sistémica tardía (conjuntiva, mucosa oral, apto. Digestivo y otros).SD DE UÑA-RÓTULA:Embriopatía con ausencia, reducción o cambio de forma de la matriz ungueal. La gravedad del defecto va en disminución de 1º a 5º dedo de la mano.Anoniquia de 1º dedo (lo + frecuente).Morfología de las uñas: cortas, estrechas y frágiles (uñas distróficas).La lúnula puede faltar o ser triangular.La rótula se encuentra aplásica o luxada.PARONIQUIA:Proceso inflamatorio de los pliegues ungueales. Etiología: estrafilococos, Enterobacterias y virus del herpes. Infección posterior a traumas, pinchazos, onicofagia, manicura o pedicura. Puede asociarse a la onicocriptosis.Clínica: Pliegue ungueal eritematoso, edematoso y doloroso. Existe una colección purulenta bajo el pliegue o incluso debajo de la lámina. La compresión del pliegue afecto puede causar salida de pus por el surco periungueal.Tras la curación se puede observar alteración de la lámina ungueal por daño temporal de la matriz ungueal.Tto: antisépticos tópicos y ATB tópicos y orales. Incisión y drenaje del material purulento para evitar daño en la matriz. Si es herpético usar aciclovir tópico.Si es crónica afecta a manos, por cándida albicas, estando el pliegue edematoso y eritematoso. Existe fibrosis en forma de corona o rodete proximal, doloroso a la presión y a veces con coloración verdosa o marrón de la lámina. Existen alteraciones superficiales de la lámina por sufrimiento crónico de la matriz.COILONIQUIA:Deriva del griego Zoilos (cuchara), uña cóncava, en cuchara. Uñas cóncavas, blandas, finas, pero no queratinizadas con bordes revertidos.Afectación más frecuente en manos.Su patogenia se debe a que la matriz distal se haya más baja que la proximal o a una angulación de la matriz ungueal secundaria a alteraciones de tejido conectivo.Tipo:Congénita: hereditaria, asociada a otros defectos ectodérmicos.Adquirida o ideopática: traumática y ocupacional (trabajo con derivados del petróleo, ácidos y álcalis), déficit nutricional por Fe, vit., aminoácidos, enfds. Cardiovasculares, renales, tiroideas y enfds. Dermatológicas como psoriasis, liquen plano, alopecia areata o esclerodermia.PARAQUERATOSIS PUSTULOSA DE HJORTH:Lesiones en la parte distal de los dedos, sb todo en pulpejos con onicopatias 2^arias.Frecuente en niños menores de 10 años.Ligero predominio en el sexo femeninoDedos de manos y pies. Más frecuente en los 1^os dedos.Antecedentes familiares.Clínica: Eritema, sequedad, fina descamación del pulpejo y zona periungueal. Ausencia de pústulas. Uña engrosada, deformada, sin brillo, con HQ subungueal y a veces punteado y surcos transversales.La afectación persiste durante meses o años. Suele desaparecer después de la pubertad.Dermatología: acantosis, papilomatosis, paraqueratosis infiltrado inflamatorio dérmico con exocitosis. Espongiosis. Cuadro de eczema crónico o psoriasis atípica. Forma mínima de dermatitis atópica o psoriasis.Tto: es poco satisfactorio. Consiste en administración de corticoides tópicos, emolientes y medidas de protección.PAQUIONIQUIA: Engrosamiento congénito de la uña, donde el lecho ungueal tb está engrosado.Sd. De Jadasshon-Lewandosky (1906).Herencia autonómica dominante.Aparición en el nacimiento o infancia. Existen pocos casos tardíos (18-20 años).Se asocia a otras alteraciones de queratinización (HQ palmo-plantar y folicular, leucoqueratosis oral e hiperhidrosis palmo-plantar.Existen 4 tipos clínicos.Afecta a toda la uña.Las uñas son amarillas-marrones al nacimiento.Engrosamiento progresivo de la lámina ungueal.HQ subungueal.Puede haber rotura de láminas (son dolorosas).IMPÉNTIGO:Estreptococia cutánea.Más frecuente en niños y en verano.Muy contagioso.Ampolla subcornea que se rompe fácilmente.Se forman vesiculoampollas superficiales, acompañadas de pústula y secreción y costras melicéricas.Secreción amarillenta, es material purulento.Curación sin cicatriz.Las dermatosis impinteginadas ocurren cdo se sobreinfecta la zona.Formas clínicas: impétigo gigante flictelunar, estima y dactilitis ampollosa distal (afecta a la superficie distal de la punta de los dedos, causa perionixis).LEUCONIQUIA:Uña blanca.Existen 3 tipos:Verdadera (matriz): puede ser total, subtotal y parcial. Es puntiforme, transversa y longitudinal.Aparente (subungueal): afectación de los tejidos subungueales, con matriz y lámina normales. Producidas por onicolisis o tejidos subungueales.Pseudoleuconiquia: de origen externo, onicomicosis u onicosquisis.OSDL ONICOMICOSIS SUBUNGUEAL DISTAL LATERAL: es la forma más frecuente. Aparece en las uñas de los pies. Los agentes etiológicos son dermatofitos (trichophyton rubrum). La invasión comienza por el pliegue distal e hiponiquio, a veces cerca del surco lateral. La clínica es: HQ subungueal (engrosamiento distal de la uña), avance proximal de la infección (onicolisis), la uña se despega y se vuelve opaca (coloración amarillenta o marrón).OSP ONICOMICOSIS SUBUNGUEAL PROXIMAL: aparece en uñas de manos y pies, localización típica de 1º dedo. La invasión comienza por la superficie dorsal del pliegue proximal y eponiquio (matriz ungueal-superficie ventral de la lámina ungueal). Aparece una mácula blanquecina en la zona de la lúnula, que avanza hacia el borde libre. A veces comienza en oleadas, patrón en cebra en casos muy intensos de onicomadesis. En pctes con SIDA, la OSP de desarrollo rápido es un marcador de la enfd.OSB ONICOMICOSIS SUPERFICIAL BLANCA: casi exclusiva de las uñas de los pies. Leuconiquia tricofítica. La invasión comienza por la superficie dorsal de la lámina. Pequeñas máculas blanquecinas, opacas, de contornos irregulares, en islotes. Irán confluyendo pudiendo afectar a toda la lámina. La superficie ungueal afecta se encuentra áspera, rugosa y friable.ODT ONICOMICOSIS DISTRÓFICA TOTAL: distrofia completa de la lámina ungueal. Es el estadio final de la progresión de las anteriores sin tto correcto. Cuadro de instauración lenta. La lámina ungueal se va rompiendo y desmenuzando, hasta que desaparece. Queda el lecho ungueal engrosado, con los restos queratósicos de la uña. En pacientes con SIDA la instauración es rápida, tras OSP, ODT aguda.NEVUS MELANOCITICO: el nevus melanocítico de la matriz ungueal provoca una pigmentación longitudinal lineal de la lámina, de coloración marrón-negra mantenida.Puede ir aumentando lenta/ de tamaño y coloración.Son más frecuentes los adquiridos, aunque tb los hay congénitos.D/D con melanoma subungueal y otras melanoniquias.Tto: en adultos es quirúrgico (quitar la uña y luego el nevus) y niños y congénito es expectante y con revisiones periódicas (xa ver si crece o cambia de color) y/o quirúrgico.DERMATOPATIA DIABÉTICA O PLACAS PRETIBIALES IGMENTADAS:Dermatosis más frecuente asociada a la diabetes.No tiene valor pronóstico de duración o gravedad.Son máculas pequeñas, asintomáticas, redondeadas u ovaladas, de bordes netos y descamación superficial.Evolución a leve depresión central y pigmentación marrón (hemosidermia).Etiopatogenia: microangiopatia. Más frecuente en mujeres a partir de los 50 años. Localizadas en maléolo ext., antebrazos y superficie anterior y lateral de piernas.LIQUEN PLANO UNGUEAL: Afectación del 10% de los pacientes. Afecta a una, varias o todas las uñas. Aparece aislado o junto a lesiones cutáneas o mucosas.La uña se presenta con estrias longitudinales, fisuración longitudinal, adelgazamiento de la lámina, taquioniquia, onicorrexis y onicomadesis.El pronóstico dependerá del grado de afectación matricial, la intensidad de la inflamación y la cicatrización residual. Destrucción focal o completa de la matriz.SD DE UÑAS AMARILLAS:Se debe a alteraciones respiratorias.Relacionado con la alteración ungueal, linfaedema y trastornos respiratórios (derrames pleurales, sinusitis, bronquitis y bronquiestasias).Linfaedema 8edema maleolar), tb en manos y cara. Atresia, hipoplasia y dilataciones varicosas de los vasos linfáticos.Uña de crecimiento lento, engrosadas e hipercurvadas, amarillentas en toda la lámina. Las cutículas son deficientes y puede haber onicolisis.Afecta a todas la uñas de pies y manos (las 20 uñas).Tto. Vit E oral y corticoides intralesionales.TUMOR GLOMICO: Tumor vascular, circunscrito, hemisférico, liso, de color rosado o violáceo, doloroso espotáneamente a la presión y cambios bruscos de temperatura.Localización típica subungueal, dando un tono azulado a la lámina ungueal.Al crecer puede romper la lámina.Para su diagnóstico se recomienda RMN.Tto: extirpación quirúrgica.Rodeado de cápsula conjuntiva densa.ETS: MANIFESTACIONES EN EL PIE: Sífilis: sifílides palmo-plantares (clavos sifilíticos), son elementos papulosos de color eritemato-amarillento, a veces rodeado de caballete de descamación. Son indicativos de sífilis (son diagnóticas). Al presionarlas se provoca dolor, el disco HQ penetra en el espesor de la piel.Sd. De Reiter: provoca artritis sacroiliaca de MMII. Tb provoca queratodermia blenorrágica, costrosos, descamativo y circinado. Provoca onicodistrofias.AMPOLLAS DIABÉTICAS. BULLOuSIS DIABETICORUM:Aparecen en pacientes diabéticos de larga evolución y múltiples complicacionesNormalmente asintomáticas, aunque a veces cursan con un ligero dolor.Localizadas en el dorso del pie, maléolos, muslos y piernas.Pueden recidivar.Proporción mayor en hombres (2/1).Edad entre los 17-84 años.Microangiopatia.Tipos:Espontáneas y no cicatriciales: son claras, estériles, superficiales y aparece sobre la piel no inflamada. Curan sin dejar cicatriz residual.Hemorrágicas y cicatriciales: más profundas, son hemorrágicas, existe separación dermo-epidérmica y tienden a la necrosis cutánea y cicatriz residual.PÁPULAS PIEZOGÉNICAS DE LOS PIES: PIOGENICAS???Son pequeños elentos rosados o amarillentos.Aparecen en la superficie lateral y posterior de los talones.Herniaciones graves a través de las trabéculas conjuntivas.Son perceptibles en ortostartismo y desaparecen en decúbito.Pueden ser dolorosas.Tto: reposoCARCINOMA VERRUGOSO: Es la forma menos agresiva del carcinoma espinocelular.Etiología: diferentes tipos de papilomavirus.Tipos:Papilomatosis oral florida.Condilomatosis gigante.Carcinoma cuniculatum.El carcinoma cuniculatum es una forma de carcinoma verrugoso del pie. Su pronóstico es general/ bueno y su crecimiento es lento. Está bien circunscrito y presenta una superficie papilomatosa. Afecta ppal/ al sexo masculino a parti de los 50 años. Es causado por el papilomavirus 1,4,6,11,16 y 18. Se llama cuniculatum porque parece un madrigera de conejos con túneles al observalos al microscopio. Son masas exofíticas en la planta de los pies o en los dedos. Tb puede haber crecimiento endofítico.MELANOMA CUTÁNEO: Neoplasia cutánea grave. Gran capacidad de invasión y de metástasis.Predominio en raza blanca de EEUU, Australia o Europa.Tendencia a duplicar el nº de casos cada 10-15 años.Es el cáncer más frecuente en hombres blancos de entre 35-44 años.En España se ha multiplicado por 10 en los últimos 20 años.Factores etiopatogénicos:Ambientales: sol, quemaduras solares, rayos UVA…Factores personales: raza blanca, pieles claras, lesiones pigmentadas precursoras (nevus atípicos), factores congénitos…Otros factores. Traumas continuos, melanoma lentiginoso acral….Clínica: mácula marrón negruzca con contorno irregular. Crecimiento periférico irregular con áreas muy oscuras y otras muy claras, azuladas o rojizas, pudiendo alcanzar un tamaño relativa/ grande. La superficie puede ser queratósica, llegando a la ulceración y sangrado en fases tardias. Puede ser amelanótico en el 20% de los casos.TERAPEUTICA FISICA EN DERMATOLOGIA:RADIOTERAPIA: usado en dermatosis benignas tras otros fracasos de tto. Se sa en carcinomas espinocelurares y sarcomas, pero no en melanoma y carcinoma basocelular.DERMOABRASIÓN: raspado o alisado. No llega a hipodermis. Se realiza con un torno en cicatrices poco deprimidas, tatuajes y tomores benignos extensos poco profundos.ELECTROCIRUGÍA: mediante corriente alterna. Corte, coagulación y desecación.CRIOCIRUGÍA: aplicación de frio intenso (ej.- nitrógeno líquido) no requiere anestesia. Se hace de forma ambulatoria. Rápido y económico. Resultados estéticos satisfactorios. Inconvenientes: Es doloroso y no se puede obtener pieza para estudio anatomopatológico.FOTOTERAPIA: mediante rayos UV (cortos, medios o largos):LASERTERAPIA: energía lumínica monocromática. Existen láseres médicos (efecto antiinflamatorio y cicatrizante) y quirúrgicos (destruyen la piel por calor).IONTOFORESIS: corriente eléctrica alterna que contacta con electrodos y permite la administración de un fármaco. No usar en paciente con marcapasos, y cuidados con las prótesis metálicas, embarazos y arritmias. Efectos secundarios: parestesia, eritema, vesiculación y pequeñas quemaduras.MELANOMA SUBUNGUEAL:Es el 2-3% de consulta en zaza blanca. Diagnóstico tardío. Pronóstico pobre.Muy agresivo, gran tendencia a metástasis ganglionar precoz.Presenta la misma frecuencia en manos que en pies. Más común en los 1º dedos.Etiología: traumatismos.Clínica: macula/s negruzca lineal, irregular con crecimiento progresivo y rápido (melanoníquia longitudinal). Toda la lámina puede volverse de color negro. Invade todo el lecho y los pliegues proximal y lateral (signo de Hutchinson, panadizo melánico). Distorsión o destrucción parcial o completa de la lámina. Puede haber pigmentación del pulpejo. Es un elemento vegetante de tonalidad verde-azulada. Ulceración y sangrado.Es difícil de distinguir de nevus subungueal sb todo en estadios precoces. Posibilidad de transformación maligna de un nevus melanocítico en melanoma.El melanoma subungueal amelanótico es más difícil de diagnosticar y tiene peor pronóstico. Dando aspecto de paroniquia, siendo un elemento vegetante, sangrante, que eleva y destruye la lámina.Tto: quirúrgico spre. Con márgenes de seguridad, con amputación completa a nivel MTF o parcial a nivel de IF distal. Tto adyuvante es interferon y quimio para las metástasis.FACTORES QUE INFLUYEN EN LA VELOCIDAD DE CRECIMIETO DE LAS UÑASFactores fisiológicos:Rápido: dedos mano, dedos largos, mano dominante, día, embarazo, juventud, verano- calor, hombre.Lento: dedo de los pies, dedos cortos, mano no dominante, noche, primeros días de vida, senectud, invierno-frio, mujer.Factores patológicos Rápido: microtraumatismos, onicofaga, onicolisis, psoriasis, inflamación periungueal, shunts arterio-venosos, hipertiroididmo.Lento: inmovilización, fiebre, enfd sistémica, déficit alimentario, inmunosupresores, hipotiroidismo y sd. de las uñas amarillas.FUNCIONES DE LAS UÑAS:Sensitiva: terminaciones nerviosa. Sensación táctil.Opresora: sujeción de objetos.Protectora: de estructuras vasculares y nerviosas en el lecho ungueal. Evita la elevación del pulpejo.Rascadora: mecanismo de defensa ante una agresión ext., uso ante prurito.Cosméticas: uñas bien cuidadas, decoración.FASES DE LA EMBRIOLOGÍA UNGUEAL:Fase de placa.Fase fibrilar.Fase granular.Fase escamosa.Fase de uña definitiva.EL PIE EN LA LEPRA.M. leprae.Lepra indeterminada, lepra tuberculoide, lepra lepromatosa y lepra dimorfa.Apetencia de M. leprae por afectar a las partes periféricas y acrales. El pie es una de sus predilectas.Incluso tras la curación pueden quedar importantes deformidades y secuelas.Máculas, nódulos. Infiltraciones y úlceras son lesiones propias.Puede ocasionar mal perforante plantar, lesiones neuronales (alteraciones sensitivas, motoras) y lesiones osteoarticulares (más frecuente en diagnóstico tardío).ACRODERMATITIS PUSTULOSA CONTINUA DE HALLOPEAU:Aparece en la porción distal de los dedos, pulpejos.Brotes de lesiones eritemo-escamosas y pustulosas.Puede avanzar proximal/.Ocasiona daños de la matriz ungueal con onicodistrofias importantes, que puede llegar a anoniquia.Atrofia de la falange distal.Curso crónico.Tto: Medidas generales.Tto local con queratolíticos (ác. Salicílico al 5-20%, urea al 10-30%), retinoides (ác. Retinoico), corticoides, reductores, derivados de la vit. D (calcipotriol).Tto sistémico: fototerapia, helioterapia, fototerapia UVB, retinoides, citostáticos, inmunosupresores, corticoides y terapias biológicas.QUERATOSIS PLANTAR FOVEOLAR-SULCATUMTUMORES DE KOENENPERIONIXIS AGUDA: ETIOLOGÍA:EstrafilococosEstreptococosEnterobacteriasVirus herpes: panadizo herpéticoCLÍNICA: Pliegue ungueal eritematosos, edematoso y doloroso.Colección purulenta bajo el pliegue e incluso bajo la lámina.La compresión del pliegue afecto puede ocasionar salida de pus por el surco periungueal.Traumatismos: pinchazos, onicofagia, manicura o pedicura.En los pies en onicocriptosis.Tras la curación puede observarse alteraciones en la lámina ungueal por daño temporal de la matriz ungueal.Virus herpes simple: panadizo herpético.TTO:Antisépticos tópicos.ATB tópicos.ATB orales.Incisión y drenaje del material purulento: evita daño permanente en la matriz ungueal.Panadizo herpético: aciclovir tópico u oralSD DE REITER: Las características clínicas e histológicas son típicas de las lesiones psoriasiformes.Las onicopatias tb son de tipo psoriático.Más intensas en pacientes VIH +LarvamigraCarcinoma espinocelular ungueal.PSORIASIS UNGUEAL:TTO: Es poco satisfactorio.Fotoquimioterapia.Tto oral: Ciclosporina o metrotrexateTto tópico: corticoides, retinoides, derivados de la vit. D e inmunomoduladores tópicos.

COILONIQUIA:Deriva del griego Zoilos (cuchara), uña cóncava, en cuchara. Uñas cóncavas, blandas, finas, pero no queratinizadas con bordes revertidos.Afectación más frecuente en manos.Su patogenia se debe a que la matriz distal se haya más baja que la proximal o a una angulación de la matriz ungueal secundaria a alteraciones de tejido conectivo.Tipo:Congénita: hereditaria, asociada a otros defectos ectodérmicos.Adquirida o ideopática: traumática y ocupacional (trabajo con derivados del petróleo, ácidos y álcalis), déficit nutricional por Fe, vit., aminoácidos, enfds. Cardiovasculares, renales, tiroideas y enfds. Dermatológicas como psoriasis, liquen plano, alopecia areata o esclerodermia.PARAQUERATOSIS PUSTULOSA DE HJORTH:Lesiones en la parte distal de los dedos, sb todo en pulpejos con onicopatias 2^arias.Frecuente en niños menores de 10 años.Ligero predominio en el sexo femeninoDedos de manos y pies. Más frecuente en los 1^os dedos.Antecedentes familiares.Clínica: Eritema, sequedad, fina descamación del pulpejo y zona periungueal. Ausencia de pústulas. Uña engrosada, deformada, sin brillo, con HQ subungueal y a veces punteado y surcos transversales.La afectación persiste durante meses o años. Suele desaparecer después de la pubertad.Dermatología: acantosis, papilomatosis, paraqueratosis infiltrado inflamatorio dérmico con exocitosis. Espongiosis. Cuadro de eczema crónico o psoriasis atípica. Forma mínima de dermatitis atópica o psoriasis.Tto: es poco satisfactorio. Consiste en administración de corticoides tópicos, emolientes y medidas de protección.PAQUIONIQUIA: Engrosamiento congénito de la uña, donde el lecho ungueal tb está engrosado.Sd. De Jadasshon-Lewandosky (1906).Herencia autonómica dominante.Aparición en el nacimiento o infancia. Existen pocos casos tardíos (18-20 años).Se asocia a otras alteraciones de queratinización (HQ palmo-plantar y folicular, leucoqueratosis oral e hiperhidrosis palmo-plantar.Existen 4 tipos clínicos.Afecta a toda la uña.Las uñas son amarillas-marrones al nacimiento.Engrosamiento progresivo de la lámina ungueal.HQ subungueal.Puede haber rotura de láminas (son dolorosas).IMPÉNTIGO:Estreptococia cutánea.Más frecuente en niños y en verano.Muy contagioso.Ampolla subcornea que se rompe fácilmente.Se forman vesiculoampollas superficiales, acompañadas de pústula y secreción y costras melicéricas.Secreción amarillenta, es material purulento.Curación sin cicatriz.Las dermatosis impinteginadas ocurren cdo se sobreinfecta la zona.Formas clínicas: impétigo gigante flictelunar, estima y dactilitis ampollosa distal (afecta a la superficie distal de la punta de los dedos, causa perionixis).LEUCONIQUIA:Uña blanca.Existen 3 tipos:Verdadera (matriz): puede ser total, subtotal y parcial. Es puntiforme, transversa y longitudinal.Aparente (subungueal): afectación de los tejidos subungueales, con matriz y lámina normales. Producidas por onicolisis o tejidos subungueales.Pseudoleuconiquia: de origen externo, onicomicosis u onicosquisis.OSDL ONICOMICOSIS SUBUNGUEAL DISTAL LATERAL: es la forma más frecuente. Aparece en las uñas de los pies. Los agentes etiológicos son dermatofitos (trichophyton rubrum). La invasión comienza por el pliegue distal e hiponiquio, a veces cerca del surco lateral. La clínica es: HQ subungueal (engrosamiento distal de la uña), avance proximal de la infección (onicolisis), la uña se despega y se vuelve opaca (coloración amarillenta o marrón).OSP ONICOMICOSIS SUBUNGUEAL PROXIMAL: aparece en uñas de manos y pies, localización típica de 1º dedo. La invasión comienza por la superficie dorsal del pliegue proximal y eponiquio (matriz ungueal-superficie ventral de la lámina ungueal). Aparece una mácula blanquecina en la zona de la lúnula, que avanza hacia el borde libre. A veces comienza en oleadas, patrón en cebra en casos muy intensos de onicomadesis. En pctes con SIDA, la OSP de desarrollo rápido es un marcador de la enfd.OSB ONICOMICOSIS SUPERFICIAL BLANCA: casi exclusiva de las uñas de los pies. Leuconiquia tricofítica. La invasión comienza por la superficie dorsal de la lámina. Pequeñas máculas blanquecinas, opacas, de contornos irregulares, en islotes. Irán confluyendo pudiendo afectar a toda la lámina. La superficie ungueal afecta se encuentra áspera, rugosa y friable.ODT ONICOMICOSIS DISTRÓFICA TOTAL: distrofia completa de la lámina ungueal. Es el estadio final de la progresión de las anteriores sin tto correcto. Cuadro de instauración lenta. La lámina ungueal se va rompiendo y desmenuzando, hasta que desaparece. Queda el lecho ungueal engrosado, con los restos queratósicos de la uña. En pacientes con SIDA la instauración es rápida, tras OSP, ODT aguda.NEVUS MELANOCITICO: el nevus melanocítico de la matriz ungueal provoca una pigmentación longitudinal lineal de la lámina, de coloración marrón-negra mantenida.Puede ir aumentando lenta/ de tamaño y coloración.Son más frecuentes los adquiridos, aunque tb los hay congénitos.D/D con melanoma subungueal y otras melanoniquias.Tto: en adultos es quirúrgico (quitar la uña y luego el nevus) y niños y congénito es expectante y con revisiones periódicas (xa ver si crece o cambia de color) y/o quirúrgico.DERMATOPATIA DIABÉTICA O PLACAS PRETIBIALES IGMENTADAS:Dermatosis más frecuente asociada a la diabetes.No tiene valor pronóstico de duración o gravedad.Son máculas pequeñas, asintomáticas, redondeadas u ovaladas, de bordes netos y descamación superficial.Evolución a leve depresión central y pigmentación marrón (hemosidermia).Etiopatogenia: microangiopatia. Más frecuente en mujeres a partir de los 50 años. Localizadas en maléolo ext., antebrazos y superficie anterior y lateral de piernas.LIQUEN PLANO UNGUEAL: Afectación del 10% de los pacientes. Afecta a una, varias o todas las uñas. Aparece aislado o junto a lesiones cutáneas o mucosas.La uña se presenta con estrias longitudinales, fisuración longitudinal, adelgazamiento de la lámina, taquioniquia, onicorrexis y onicomadesis.El pronóstico dependerá del grado de afectación matricial, la intensidad de la inflamación y la cicatrización residual. Destrucción focal o completa de la matriz.SD DE UÑAS AMARILLAS:Se debe a alteraciones respiratorias.Relacionado con la alteración ungueal, linfaedema y trastornos respiratórios (derrames pleurales, sinusitis, bronquitis y bronquiestasias).Linfaedema 8edema maleolar), tb en manos y cara. Atresia, hipoplasia y dilataciones varicosas de los vasos linfáticos.Uña de crecimiento lento, engrosadas e hipercurvadas, amarillentas en toda la lámina. Las cutículas son deficientes y puede haber onicolisis.Afecta a todas la uñas de pies y manos (las 20 uñas).Tto. Vit E oral y corticoides intralesionales.TUMOR GLOMICO: Tumor vascular, circunscrito, hemisférico, liso, de color rosado o violáceo, doloroso espotáneamente a la presión y cambios bruscos de temperatura.Localización típica subungueal, dando un tono azulado a la lámina ungueal.Al crecer puede romper la lámina.Para su diagnóstico se recomienda RMN.Tto: extirpación quirúrgica.Rodeado de cápsula conjuntiva densa.ETS: MANIFESTACIONES EN EL PIE: Sífilis: sifílides palmo-plantares (clavos sifilíticos), son elementos papulosos de color eritemato-amarillento, a veces rodeado de caballete de descamación. Son indicativos de sífilis (son diagnóticas). Al presionarlas se provoca dolor, el disco HQ penetra en el espesor de la piel.Sd. De Reiter: provoca artritis sacroiliaca de MMII. Tb provoca queratodermia blenorrágica, costrosos, descamativo y circinado. Provoca onicodistrofias.AMPOLLAS DIABÉTICAS. BULLOuSIS DIABETICORUM:Aparecen en pacientes diabéticos de larga evolución y múltiples complicacionesNormalmente asintomáticas, aunque a veces cursan con un ligero dolor.Localizadas en el dorso del pie, maléolos, muslos y piernas.Pueden recidivar.Proporción mayor en hombres (2/1).Edad entre los 17-84 años.Microangiopatia.Tipos:Espontáneas y no cicatriciales: son claras, estériles, superficiales y aparece sobre la piel no inflamada. Curan sin dejar cicatriz residual.Hemorrágicas y cicatriciales: más profundas, son hemorrágicas, existe separación dermo-epidérmica y tienden a la necrosis cutánea y cicatriz residual.PÁPULAS PIEZOGÉNICAS DE LOS PIES: PIOGENICAS???Son pequeños elentos rosados o amarillentos.Aparecen en la superficie lateral y posterior de los talones.Herniaciones graves a través de las trabéculas conjuntivas.Son perceptibles en ortostartismo y desaparecen en decúbito.Pueden ser dolorosas.Tto: reposoCARCINOMA VERRUGOSO: Es la forma menos agresiva del carcinoma espinocelular.Etiología: diferentes tipos de papilomavirus.Tipos:Papilomatosis oral florida.Condilomatosis gigante.Carcinoma cuniculatum.El carcinoma cuniculatum es una forma de carcinoma verrugoso del pie. Su pronóstico es general/ bueno y su crecimiento es lento. Está bien circunscrito y presenta una superficie papilomatosa. Afecta ppal/ al sexo masculino a parti de los 50 años. Es causado por el papilomavirus 1,4,6,11,16 y 18. Se llama cuniculatum porque parece un madrigera de conejos con túneles al observalos al microscopio. Son masas exofíticas en la planta de los pies o en los dedos. Tb puede haber crecimiento endofítico.MELANOMA CUTÁNEO: Neoplasia cutánea grave. Gran capacidad de invasión y de metástasis.Predominio en raza blanca de EEUU, Australia o Europa.Tendencia a duplicar el nº de casos cada 10-15 años.Es el cáncer más frecuente en hombres blancos de entre 35-44 años.En España se ha multiplicado por 10 en los últimos 20 años.Factores etiopatogénicos:Ambientales: sol, quemaduras solares, rayos UVA…Factores personales: raza blanca, pieles claras, lesiones pigmentadas precursoras (nevus atípicos), factores congénitos…Otros factores. Traumas continuos, melanoma lentiginoso acral….Clínica: mácula marrón negruzca con contorno irregular. Crecimiento periférico irregular con áreas muy oscuras y otras muy claras, azuladas o rojizas, pudiendo alcanzar un tamaño relativa/ grande. La superficie puede ser queratósica, llegando a la ulceración y sangrado en fases tardias. Puede ser amelanótico en el 20% de los casos.TERAPEUTICA FISICA EN DERMATOLOGIA:RADIOTERAPIA: usado en dermatosis benignas tras otros fracasos de tto. Se sa en carcinomas espinocelurares y sarcomas, pero no en melanoma y carcinoma basocelular.DERMOABRASIÓN: raspado o alisado. No llega a hipodermis. Se realiza con un torno en cicatrices poco deprimidas, tatuajes y tomores benignos extensos poco profundos.ELECTROCIRUGÍA: mediante corriente alterna. Corte, coagulación y desecación.CRIOCIRUGÍA: aplicación de frio intenso (ej.- nitrógeno líquido) no requiere anestesia. Se hace de forma ambulatoria. Rápido y económico. Resultados estéticos satisfactorios. Inconvenientes: Es doloroso y no se puede obtener pieza para estudio anatomopatológico.FOTOTERAPIA: mediante rayos UV (cortos, medios o largos):LASERTERAPIA: energía lumínica monocromática. Existen láseres médicos (efecto antiinflamatorio y cicatrizante) y quirúrgicos (destruyen la piel por calor).IONTOFORESIS: corriente eléctrica alterna que contacta con electrodos y permite la administración de un fármaco. No usar en paciente con marcapasos, y cuidados con las prótesis metálicas, embarazos y arritmias. Efectos secundarios: parestesia, eritema, vesiculación y pequeñas quemaduras.MELANOMA SUBUNGUEAL:Es el 2-3% de consulta en zaza blanca. Diagnóstico tardío. Pronóstico pobre.Muy agresivo, gran tendencia a metástasis ganglionar precoz.Presenta la misma frecuencia en manos que en pies. Más común en los 1º dedos.Etiología: traumatismos.Clínica: macula/s negruzca lineal, irregular con crecimiento progresivo y rápido (melanoníquia longitudinal). Toda la lámina puede volverse de color negro. Invade todo el lecho y los pliegues proximal y lateral (signo de Hutchinson, panadizo melánico). Distorsión o destrucción parcial o completa de la lámina. Puede haber pigmentación del pulpejo. Es un elemento vegetante de tonalidad verde-azulada. Ulceración y sangrado.Es difícil de distinguir de nevus subungueal sb todo en estadios precoces. Posibilidad de transformación maligna de un nevus melanocítico en melanoma.El melanoma subungueal amelanótico es más difícil de diagnosticar y tiene peor pronóstico. Dando aspecto de paroniquia, siendo un elemento vegetante, sangrante, que eleva y destruye la lámina.Tto: quirúrgico spre. Con márgenes de seguridad, con amputación completa a nivel MTF o parcial a nivel de IF distal. Tto adyuvante es interferon y quimio para las metástasis.FACTORES QUE INFLUYEN EN LA VELOCIDAD DE CRECIMIETO DE LAS UÑASFactores fisiológicos:Rápido: dedos mano, dedos largos, mano dominante, día, embarazo, juventud, verano- calor, hombre.Lento: dedo de los pies, dedos cortos, mano no dominante, noche, primeros días de vida, senectud, invierno-frio, mujer.Factores patológicos Rápido: microtraumatismos, onicofaga, onicolisis, psoriasis, inflamación periungueal, shunts arterio-venosos, hipertiroididmo.Lento: inmovilización, fiebre, enfd sistémica, déficit alimentario, inmunosupresores, hipotiroidismo y sd. de las uñas amarillas.FUNCIONES DE LAS UÑAS:Sensitiva: terminaciones nerviosa. Sensación táctil.Opresora: sujeción de objetos.Protectora: de estructuras vasculares y nerviosas en el lecho ungueal. Evita la elevación del pulpejo.Rascadora: mecanismo de defensa ante una agresión ext., uso ante prurito.Cosméticas: uñas bien cuidadas, decoración.FASES DE LA EMBRIOLOGÍA UNGUEAL:Fase de placa.Fase fibrilar.Fase granular.Fase escamosa.Fase de uña definitiva.EL PIE EN LA LEPRA.M. leprae.Lepra indeterminada, lepra tuberculoide, lepra lepromatosa y lepra dimorfa.Apetencia de M. leprae por afectar a las partes periféricas y acrales. El pie es una de sus predilectas.Incluso tras la curación pueden quedar importantes deformidades y secuelas.Máculas, nódulos. Infiltraciones y úlceras son lesiones propias.Puede ocasionar mal perforante plantar, lesiones neuronales (alteraciones sensitivas, motoras) y lesiones osteoarticulares (más frecuente en diagnóstico tardío).ACRODERMATITIS PUSTULOSA CONTINUA DE HALLOPEAU:Aparece en la porción distal de los dedos, pulpejos.Brotes de lesiones eritemo-escamosas y pustulosas.Puede avanzar proximal/.Ocasiona daños de la matriz ungueal con onicodistrofias importantes, que puede llegar a anoniquia.Atrofia de la falange distal.Curso crónico.Tto: Medidas generales.Tto local con queratolíticos (ác. Salicílico al 5-20%, urea al 10-30%), retinoides (ác. Retinoico), corticoides, reductores, derivados de la vit. D (calcipotriol).Tto sistémico: fototerapia, helioterapia, fototerapia UVB, retinoides, citostáticos, inmunosupresores, corticoides y terapias biológicas.QUERATOSIS PLANTAR FOVEOLAR-SULCATUMTUMORES DE KOENENPERIONIXIS AGUDA: ETIOLOGÍA:EstrafilococosEstreptococosEnterobacteriasVirus herpes: panadizo herpéticoCLÍNICA: Pliegue ungueal eritematosos, edematoso y doloroso.Colección purulenta bajo el pliegue e incluso bajo la lámina.La compresión del pliegue afecto puede ocasionar salida de pus por el surco periungueal.Traumatismos: pinchazos, onicofagia, manicura o pedicura.En los pies en onicocriptosis.Tras la curación puede observarse alteraciones en la lámina ungueal por daño temporal de la matriz ungueal.Virus herpes simple: panadizo herpético.TTO:Antisépticos tópicos.ATB tópicos.ATB orales.Incisión y drenaje del material purulento: evita daño permanente en la matriz ungueal.Panadizo herpético: aciclovir tópico u oralSD DE REITER: Las características clínicas e histológicas son típicas de las lesiones psoriasiformes.Las onicopatias tb son de tipo psoriático.Más intensas en pacientes VIH +LarvamigraCarcinoma espinocelular ungueal.PSORIASIS UNGUEAL:TTO: Es poco satisfactorio.Fotoquimioterapia.Tto oral: Ciclosporina o metrotrexateTto tópico: corticoides, retinoides, derivados de la vit. D e inmunomoduladores tópicos.