Abfracción dental: causas, características y tratamientos restauradores

Abfracción Dental: Causas, Características y Tratamientos

Definición:

La abfracción son lesiones cervicales inducidas por cargas oclusales. Sucede cuando las fuerzas no están dirigidas en el eje axial del diente debido a una mala oclusión o hábitos parafuncionales del paciente. El diente cede en la zona del límite amelocementario, originando pequeñas grietas en el esmalte.

El esmalte a nivel cervical es más débil y menos compacto que el del tercio medio u oclusal. La lesión no solo afecta al esmalte, sino también a la dentina.

¿Dónde ocurre?

• Personas de todas las edades.
• Pacientes con bruxismo.
• Puede presentarse combinada con otras lesiones cervicales.
• Generalmente se observa en premolares y caninos.
• Puede encontrarse subgingival, supragingival o al nivel del límite amelocementario.
• Puede afectar solo al esmalte, al esmalte y la dentina, o incluso a la dentina y el cemento.

Características Clínicas de la Abfracción

• Forma de cuña o angular.
• Márgenes bien marcados y definidos.
• Superficie regular.
• Los dientes adyacentes pueden o no estar afectados.
• Puede presentarse alrededor de restauraciones existentes.

Tratamiento Odontológico

Existen dos tipos de tratamiento: no invasivo e invasivo.

Tratamiento No Invasivo

Generalmente, se dirige a controlar la hipersensibilidad dental, ya que la abfracción produce microfracturas y exposición de la dentina.

Tratamiento Preventivo

Se aplica en lesiones iniciales de caries (manchas blancas activas o inactivas sin cavitación) y en casos de abrasión, erosión o abfracción con poco desgaste dentario (menor a 0.5-1 mm).

Los tratamientos preventivos incluyen:

Remineralización

Aplicación de barnices de flúor en la zona cervical con aislamiento relativo. Se realiza profilaxis con conos de profilaxis, se coloca el barniz, se espera 1 minuto y se indica al paciente que no ingiera alimentos ni agua durante 1 hora. Generalmente, se realizan aplicaciones semanales durante 4 semanas.

También se puede realizar una aplicación tópica de flúor o barniz de clorexidina. Los barnices de flúor y clorexidina son los más efectivos.

Tratamiento Invasivo: Tratamiento Restaurador

Si la abfracción es causada por cargas oclusales, se debe realizar un análisis de oclusión del paciente para identificar fuerzas o maloclusiones dentarias. Se podría recomendar ortodoncia o una férula para el bruxismo.

Se realizan tratamientos invasivos cuando:

Hay presencia de caries avanzadas, cavitación franca y necesidad de reparar el tejido dentario perdido.

Tipos de Materiales Recomendados para Estas Restauraciones

Amalgamas, resinas y cementos de ionómero de vidrio.

Amalgama

Ventajas:

• Bajo costo.
• Se puede colocar con aislamiento relativo, utilizando hilo retractor para controlar el flujo crevicular gingival.
• Material altamente resistente.
• Estudios demuestran su longevidad.

Desventajas:

• Requiere un tallado cavitario.
• Mal aislante térmico.
• No es estético.

Dónde se pueden colocar:

• Dientes posteriores.
• Caras linguales o palatinas.
• Donde se requiera alta longevidad.

Contraindicaciones:

• Expectativas estéticas del paciente.
• Dificultad en el control del campo operatorio.

Técnica Operatoria para la Colocación de Amalgama

• Control del campo operatorio: puede ser aislamiento relativo.
• Profilaxis con conos de goma y agua.
• Apertura de la cavidad: con fresa 329 o 330 si no está abierta. Si está abierta, se pasa directamente a la eliminación de caries.
• Eliminación de caries: con fresa redonda acorde al tamaño de la lesión o cucharita de dentina desde el centro a la periferia.
• Limitado de contorno: hasta encontrar tejido sano.
• Tallado de la cavidad: con fresa 329 o 330.

-Pared axial siguiendo el contorno externo del diente.

-Paredes mesial y distal ligeramente divergentes hacia vestibular.

-Paredes incisal u oclusal y gingival completamente paralelas entre sí.

Resinas

Las resinas pueden ser de muy baja viscosidad, entre bajas y media. Lo ideal es colocar resinas con alto contenido de micropartículas, microhíbridas o nanohíbridas.

Ventajas:

• Se adhieren a los tejidos dentarios (considerar que no tienen tanta retención en dentina).
• Pueden servir de refuerzo remanente dentario de la estructura que queda.
• Excelente estética.
• Son aislantes térmicos.
• Preservan la estructura dentaria, ya que no se necesita tallar una cavidad.

Desventajas:

• Muy sensibles a la humedad.
• Alta contracción de polimerización (a menor viscosidad, mayor contracción).
• Requieren aislamiento absoluto del campo operatorio.

Pasos para Colocar Resina

• Profilaxis de la zona con cono de goma y agua.
• Selección del color.
• Control del campo operatorio: aislamiento absoluto.
• Eliminación de caries, si es necesario.
• Extensión cavitaria hasta eliminar tejido cariado.
• Acabado de los bordes: bisel solo si hay suficiente esmalte.
• Acondicionamiento ácido del esmalte y dentina con ácido fosfórico al 37% durante 15 segundos para esmalte y 10 segundos para dentina.
• Lavado con abundante agua por el doble del tiempo acondicionado.
• Aplicación de Clorhexidina al 2%.
• Secado sin desecar.
• Colocación del sistema adhesivo y fotopolimerizar 20 segundos (polimerizar por cada capa), por lo menos 2 capas.
• Colocación del material restaurador a través de la técnica incremental y fotopolimerizar.
• Acabado con fresas multihojas y piedras de diamante.