Abordaje Integral de Carcinomas de Glándulas Salivales: Clínica, Patología y Pronóstico

Carcinoma Mucoepidermoide

El carcinoma mucoepidermoide es el tumor maligno más frecuente de las glándulas salivales. Se localiza predominantemente en las glándulas parótidas (hasta el 60% de los casos), seguido de las glándulas salivales menores, donde el paladar es la ubicación más común. Afecta principalmente a mujeres adultas, aunque puede aparecer a cualquier edad, siendo también el tumor maligno salival más común en la infancia.

Clínica

• Masa firme, dolorosa y de crecimiento lento.
• Color azulado (semejante al mucocele o hemangioma).
• Dolor, disfagia y trismo, indicativos de invasión neural.

Macroscopía

• Puede alcanzar hasta 8 cm de diámetro.
• Carece de cápsula definida.
• Frecuentemente presenta infiltración de sus márgenes.
• Contiene espacios quísticos mucoides.
• Presenta áreas sólidas.

Microscopía

• Muestra una mezcla variable de tres tipos celulares: células escamosas, células mucosas y células intermedias.

Carcinoma Adénoide Quístico

Representa hasta el 10% de todos los carcinomas salivales. El 75% de los casos se localiza en las glándulas salivales menores, mientras que casi el 25% se encuentra en la glándula parótida. Afecta más comúnmente a mujeres entre 40 y 60 años de edad. Se han descrito neoplasias similares en otras localizaciones como la nariz, senos paranasales, vías aéreas superiores y glándulas lagrimales.

Clínica

• Masa de crecimiento lento, localmente agresiva, con alta tendencia a la recidiva.
• Marcada tendencia a la invasión perineural, lo que provoca dolor y parálisis.
• La parálisis facial puede ser la primera manifestación.

Microscopía

Muestra múltiples nidos con una proliferación celular ductal y mioepitelial modificada. Presenta patrones histológicos variables, siendo el patrón cribiforme el más habitual, caracterizado por estructuras "cilíndricas". El patrón sólido exhibe nidos de apariencia basaloide y una mayor atipia celular. El patrón histológico se correlaciona directamente con el pronóstico, siendo mejor en los casos cribiformes y tubulares, y peor en los sólidos.

• Núcleos compactos oscuros y citoplasma escaso.
• Presencia de material hialino entre las células.

Carcinoma ex Adenoma Pleomórfico (Tumor Mixto Maligno)

Este carcinoma se origina a partir de un adenoma pleomórfico preexistente. Para su diagnóstico, es fundamental tener evidencia de la existencia previa de un adenoma pleomórfico benigno (AP) o haber extirpado previamente un AP benigno en el área donde la recurrencia muestra el carcinoma.

Epidemiología y Factores de Riesgo

• La incidencia de transformación maligna aumenta con la duración del tumor benigno:
  • 2% en tumores presentes durante menos de 5 años.
  • 10% en tumores con duración superior a 15 años.

Clínica

Clínicamente, se presenta como un tumor preexistente que comienza a crecer rápidamente o se vuelve doloroso.

Microscopía

• Generalmente son tumores de alto grado de malignidad.
• Presentan áreas de adenoma pleomórfico y estroma mixoide o condroide.
• Se clasifican según el grado de invasión:
  • In situ: no invasivo.
  • Microinvasivo: mínima invasión (menos de 5 mm).
  • Invasivo: más de 5 mm de invasión.

Pronóstico

• Es una de las neoplasias más agresivas de las glándulas salivales.
• Presenta una mortalidad del 30% al 50% a los 5 años.