Abordaje Integral de Carcinomas de Glándulas Salivales: Clínica, Patología y Pronóstico
Carcinoma Mucoepidermoide
El carcinoma mucoepidermoide es el tumor maligno más frecuente de las glándulas salivales. Se localiza predominantemente en las glándulas parótidas (hasta el 60% de los casos), seguido de las glándulas salivales menores, donde el paladar es la ubicación más común. Afecta principalmente a mujeres adultas, aunque puede aparecer a cualquier edad, siendo también el tumor maligno salival más común en la infancia.
Clínica
- Masa firme, dolorosa y de crecimiento lento.
- Color azulado (semejante al mucocele o hemangioma).
- Dolor, disfagia y trismo, indicativos de invasión neural.
Macroscopía
- Puede alcanzar hasta 8 cm de diámetro.
- Carece de cápsula definida.
- Frecuentemente presenta infiltración de sus márgenes.
- Contiene espacios quísticos mucoides.
- Presenta áreas sólidas.
Microscopía
- Muestra una mezcla variable de tres tipos celulares: células escamosas, células mucosas y células intermedias.
Carcinoma Adénoide Quístico
Representa hasta el 10% de todos los carcinomas salivales. El 75% de los casos se localiza en las glándulas salivales menores, mientras que casi el 25% se encuentra en la glándula parótida. Afecta más comúnmente a mujeres entre 40 y 60 años de edad. Se han descrito neoplasias similares en otras localizaciones como la nariz, senos paranasales, vías aéreas superiores y glándulas lagrimales.
Clínica
- Masa de crecimiento lento, localmente agresiva, con alta tendencia a la recidiva.
- Marcada tendencia a la invasión perineural, lo que provoca dolor y parálisis.
- La parálisis facial puede ser la primera manifestación.
Microscopía
Muestra múltiples nidos con una proliferación celular ductal y mioepitelial modificada. Presenta patrones histológicos variables, siendo el patrón cribiforme el más habitual, caracterizado por estructuras "cilíndricas". El patrón sólido exhibe nidos de apariencia basaloide y una mayor atipia celular. El patrón histológico se correlaciona directamente con el pronóstico, siendo mejor en los casos cribiformes y tubulares, y peor en los sólidos.
- Núcleos compactos oscuros y citoplasma escaso.
- Presencia de material hialino entre las células.
Carcinoma ex Adenoma Pleomórfico (Tumor Mixto Maligno)
Este carcinoma se origina a partir de un adenoma pleomórfico preexistente. Para su diagnóstico, es fundamental tener evidencia de la existencia previa de un adenoma pleomórfico benigno (AP) o haber extirpado previamente un AP benigno en el área donde la recurrencia muestra el carcinoma.
Epidemiología y Factores de Riesgo
- La incidencia de transformación maligna aumenta con la duración del tumor benigno:
- 2% en tumores presentes durante menos de 5 años.
- 10% en tumores con duración superior a 15 años.
Clínica
Clínicamente, se presenta como un tumor preexistente que comienza a crecer rápidamente o se vuelve doloroso.
Microscopía
- Generalmente son tumores de alto grado de malignidad.
- Presentan áreas de adenoma pleomórfico y estroma mixoide o condroide.
- Se clasifican según el grado de invasión:
- In situ: no invasivo.
- Microinvasivo: mínima invasión (menos de 5 mm).
- Invasivo: más de 5 mm de invasión.
Pronóstico
- Es una de las neoplasias más agresivas de las glándulas salivales.
- Presenta una mortalidad del 30% al 50% a los 5 años.