Actividades Preventivas en Climaterio y Osteoporosis

ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN CLIMATERIO Y PREVENCIÓN FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS

1. Climaterio y menopausia, ¿una enfermedad?

Etapa fisiológica mujer y no enfermedad, no debemos medicalizarla. Síntomas relacionados con cambios hormonales (vasomotores, atrofia genital), cualquier otro síntoma puede estar ligado al envejecimiento o a los cambios sociofamiliares.

a) Síntomas relacionados con cambios hormonales

• Sofocos: peor suele tolerarse, los + frecuentes, sobre todo en 2 primeros años postmenopausia, duran unos 7 años, aparición imprevisible, pueden causar insomnio, tto: THS el menor tiempo posible y siempre
• Sequedad vaginal: causa dispareunia o coitalgia, ↓frec relaciones, tto: estriol (óvulos) o promiestreno (crema) 2-4 semanas y sustituir por lubricantes.

Síntomas no relacionados con cambios hormonales: Depresión, Ansiedad, Irritabilidad, Apetencia sexual, Mastalgia, Alt cognitivas, Incontinencia urinaria, Artromialgias, Envejecimiento cutáneo

b) Tto hormonal en climaterio

Estrógenos: Estrógenos conjugados: equinos (oral) Valerianato de estradiol (oral) 17-β- estradiol (transdérmica) Contraindicaciones Ca. Mama, Ca. Endometrio, Deterioro grave función hepática, Trombosis/tromboflebitis reciente, HTA grave, Metrorragia no filiada, Jaqueca severa, Otoesclerosis, Anemia de células falciformes. Precauciones: Antecedentes de endometriosis, miomatosis, tromboembolia, cardiopatía isquémica, epilepsia, Enf hepatobiliar activa

Gestágenos: Progesterona micronizada (oral), Medroxiprogesterona (oral), Noretisterona (oral//transdérmica), Acetato de ciproterona (oral), Levonorgestrel (DIU).

*Tibolona efecto estrogénico, gestágeno y andrógeno.

c) El estudio WIH muestra de 10.000 mujeres tratadas con THS (estróg + gestágenos) mostró q en 1 año: ↑ [7 CI + 7 ACV + 8 TEP+ 8 Ca. Mama] y ↓ [- 5 fract. cadera]

NNT para producir 1 ca mama= 1.100 estrógenos solos y 641 con combinado.

d) Programa Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud(PAPPS) para la mujer:climaterio THS estrógenos/gestágenos en: -Menopausia precoz -Menopausia, mínima dosis eficaz y

No en prevención RCV, fracturas óseas, demencias o problemas psicológicos.-No evidencias para fitoestrógenos.

3. Osteoporosis

Hª natural DMO (Densidad Mineral ósea): -ꝉ hasta 30-35 años.- A partir 40 años ↓ progresivamente d forma fisiológica. Osteoporosis enf crónica con: DMO ↓, alt microarquitectura ósea q ꝉ riesgo fractura.

Cómo medir DMO Densitometría ósea (DEXA) sobre el cuello del fémur. Osteoporosis:

Osteopenia (T-score): entre -1 y -2’5 DE. *T-score: nº desviaciones estándar(DE) con respecto al valor medio población de 20-39 años del mismo sexo

Osteoporosis densitométrica no es una enfermedad, solo un factor de riesgo.

 Cómo medir la DMO: DEXA No se recomienda ultrasonidos, no datos de la eficacia terapéutica

Prevalencia de osteoporosis por DMO fractura más grave (fémur), en 50

a) Factores de riesgo

Edad: + important. Mujer. Factores hereditarios. Etnia: caucásicos y asiáticos huesos + débiles, raza negra + fuertes. ↓ peso (IMC

Enf osteopenizante: hipertiroidismo, sdme insuf renal, sdme malabsorción, DM, hepatopatía crónica, Cushing, hipogonadismo, menopausia precoz, mieloma, artritis reumatoide, colagenosis. Ttos farmacológicos: corticoides, levotiroxina, anticonvulsivantes, diuréticos de asa, inmunodepresores, litio, heparina. Estilos de vida: alcohol, tabaco, café, baja ingesta de calcio, sedentarismo.

FR+ predictivos de fractura Antecedente familiar (1º grado) fractura cadera (1 pto). Fractura periférica (húmero, radio distal, fémur, pelvis, pierna) tras los 50 años (1 pto). IMC(1 punto). Fractura vertebral previa (↓altura>20%) (2 ptos). Tabaco, alcohol, café, baja ingesta de Ca, sedentarismo (¿)

¿Cuándo medir riesgo de fracturas osteoporóticas? todas mujeres >65 años y hombres >75 años. Por debajo estas edades sólo pers con FR.

b) Fracturas osteoporóticas

Vertebral: + frec, se manifiesta clínicamente en 1/3 casos, incidencia ꝉ a partir de 65 años. fractura de cuello de fémur - frec, pero la más grave. Eedad media aparición en mujeres españolas es 80 años.

c) PAPPS mujer: osteoporosis Mujer sin fracturas: promoción hábitos saludables (aporte Ca y vit D, práctica ejercicio, abstención tabaco, sol, etc.) Tto con fármacos en mujeres con osteopenia no está justificado. Tto con fármacos (bifosfonatos) sólo indicado en mujeres con riesgo ꝉ o riesgo medio y T-score >2’5 DE.