Administración de Medicamentos por Vía Parenteral: Técnica Aséptica, Prevención de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud y Normas de Seguridad del Paciente

Perfil de acción de los medicamentos

Se debe considerar cuándo comienza la acción del fármaco, lo cual está condicionado por la vía de administración o la condición del paciente. También es importante el momento en que se alcanza el pico de concentración y cuánto dura el efecto del medicamento.

Vías de administración

Vías naturales

Oral, bucal, sublingual, conjuntival, ótica, nasal, vaginal, uretral, rectal, cutánea y respiratoria.

Vías artificiales

Parenteral, intratecal, articular, intraperitoneal, pleural, cardíaca y otras vías artificiales, incluyendo las inyecciones intradérmica, intramuscular (IM), subcutánea (SC) e intravenosa (IV).

Estándar de referencia: los 5 correctos

• Medicamento: leer la etiqueta al retirar el medicamento, al administrarlo y al desechar el envase.
• Paciente
• Vía
• Dosis
• Momento

Ética

Principio de respeto por la persona: validar que los desarrollos biomédicos estén en armonía con la dignidad humana. Es fundamental tener conocimiento de los principios de autonomía, no maleficencia, beneficencia y justicia.

Administración de medicamentos

Prescripción

Debe ser legible, escrita, firmada y fechada, especificando nombre, vía, dosis y frecuencia.

Preparación

Ejecución

• Informar al paciente sobre el procedimiento.
• Responder dudas y preguntas.
• Inmovilizar si el procedimiento lo requiere.
• Administrar el medicamento.

Eliminación

Prevenir cortes y pinchazos accidentales con objetos contaminados con sangre o fluidos corporales potencialmente infectados.

Registro

Es el único respaldo legal de que la acción fue realizada. Debe ser legible, completo, sin correcciones y con firma.

Valoración

Considerar antecedentes de alergias, autovalencia para la administración de medicamentos por vía oral, conocimiento acerca del medicamento, nivel de conciencia y condición actual del paciente. En la etapa de planificación de enfermería, debe quedar consignado por escrito el día sobre la administración de medicamentos.

Vía parenteral

Inyección: introducción de un medicamento en un tejido o cavidad mediante equipo especial.

Jeringa: insumo estéril de forma cilíndrica en la que se distinguen las siguientes partes: cuerpo, émbolo y pivote.

Aguja: se introduce bajo la piel y está compuesta por pabellón, cánula y bisel. La tapa de la aguja se denomina cápsula.

Pasos comunes

1. Verificar que la indicación esté vigente.
2. Informar al paciente, responder dudas y tranquilizarlo.
3. Preparar el equipo y realizar el cálculo de la dosis.
4. Realizar lavado de manos clínico.
5. Preparar el medicamento.
6. Trasladar el equipo a la unidad del paciente y colocarlo en la posición que corresponda.
7. Elegir el sitio de punción.
8. Introducir el medicamento con la técnica correspondiente.
9. Registrar la administración.

Infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)

Son procesos infecciosos adquiridos durante la permanencia del paciente en el hospital y que no estaban presentes al momento del ingreso.

Factores de riesgo

Existe mayor riesgo en hospitales grandes, servicios clínicos con muchos egresos, hospitales docentes y servicios donde se realizan más procedimientos invasivos.

IAAS con mayor incidencia

• Infección urinaria asociada a catéter urinario a permanencia.
• Infección del torrente sanguíneo asociada a catéter venoso central.
• Neumonía asociada a ventilación mecánica.

Otras IAAS: infecciones de herida operatoria, posparto y gastrointestinales.

Factores de riesgo

• Del paciente: edad, estado nutritivo, enfermedades crónicas, terapia farmacológica con antibióticos, corticoides o agentes quimioterapéuticos, y radioterapia.
• De la atención de salud: incumplimiento de normas de prevención y control de IAAS, procedimientos invasivos diagnósticos y terapéuticos, y permanencia de procedimientos invasivos.
• Ambientales: contaminación del aire, agua y alimentos; aseo ambiental incorrecto o insuficiente; y manipulación y eliminación inadecuada de desechos hospitalarios y ropa sucia.

Prevención y control de IAAS: estrategias

• Uso de técnica aséptica.
• Vigilancia epidemiológica.
• Cumplimiento de las precauciones estándar.

Técnica aséptica

Conjunto de medidas generales comprobadamente efectivas que deben estar siempre presentes al realizar procedimientos invasivos durante la atención clínica. Sus componentes son:

1. Lavado de manos

Medida sencilla, eficaz e importante para prevenir y controlar las IAAS. Objetivos: eliminar la flora microbiana transitoria de las manos, disminuir la flora residente y prevenir la diseminación de microorganismos a través de las manos.

Lavado higiénico: elimina suciedad visible, grasitud y flora transitoria mediante arrastre mecánico con jabón sin antiséptico durante 15-30 segundos. Se realiza al iniciar la jornada, antes y después de procedimientos no invasivos, antes de consumir alimentos, después de ir al baño y después de 4-5 aplicaciones de alcohol gel.

Lavado clínico: elimina suciedad visible, grasitud, flora transitoria y disminuye la flora residente mediante arrastre mecánico con agua y jabón líquido de uso hospitalario con antiséptico. Se realiza antes y después de procedimientos invasivos, antes de manipular material estéril, antes y después de entrar y salir de una unidad de aislamiento, antes de colocarse y después de retirarse guantes estériles, y antes de tomar muestras para cultivo.

Fricción con alcohol gel: se realiza con productos que no requieren enjuague ni secado, ya que es efectivo cuando las manos están visiblemente limpias y secas. Se aplica una dosis del producto en las manos, se juntan y se frotan con movimientos de rotación hasta que se sequen. Se utiliza en situaciones de emergencia, cuando no se dispone de lavamanos o agua corriente.

2. Limpieza, desinfección y esterilización; manejo de material estéril; uso de barreras de alta eficiencia

También conocidos como equipos de protección personal:

• Mascarillas: previenen la transmisión de microorganismos que se propagan por aire o gotitas en suspensión. Tipos: quirúrgicas (20 min), de alta frecuencia (24 hrs) y con filtros absolutos.
• Guantes: estériles y desechables.
• Batas: largas, con mangas largas y puños; limpias e impermeables; de tela resistente a lavados frecuentes sin alterar la trama del tejido.

3. Delimitación y uso de áreas clínicas

• Área limpia: clínica de enfermería, lugar destinado a la preparación de equipos para la realización de actividades de enfermería. También es el lugar donde se preparan medicamentos, sueros, se almacenan insumos y materiales para la atención de enfermos.
• Área sucia: lugar de almacenamiento transitorio de ropa sucia y material utilizado en la atención de enfermos.