Anatomía del Hígado: Segmentos, Circulación, Drenaje e Inervación

Anatomía del hígado

Lóbulo derecho

Cisura portal derecha: contiene la vena suprahepática derecha. Divide al hígado derecho en dos sectores, anterior y posterior. Pasa por una línea paralela al borde lateral del hígado, a lo largo de la inserción del ligamento triangular y el borde derecho del hilio.

Sector anterior

• Segmento inferior (V)
• Segmento superior (VIII)

Sector posterior

• Segmento inferior (VI)
• Segmento superior (VII)

Lóbulo izquierdo

Cisura portal izquierda: contiene la vena suprahepática izquierda y separa al hígado izquierdo en sector anterior y posterior.

Sector anterior

• Segmento medial (IV)
• Segmento lateral (III)

Sector posterior

• Segmento II

Lóbulo caudado

Cisura portal sagital o mediana: contiene la vena suprahepática media. Este plano separa los elementos vasculares y biliares y los pedículos principales derecho e izquierdo. Pasa por medio del lecho vesicular, el borde izquierdo de la vena cava inferior y el borde derecho del hilio hepático.

División por lóbulos

• Lóbulo derecho: segmentos anterior y posterior.
• Lóbulo izquierdo: se divide en medial y lateral; el lateral, a su vez, en superior e inferior.
• Segmento I: lóbulo caudado.
• Segmento II: lateral izquierdo superior.
• Segmento III: lateral izquierdo inferior.
• Segmento IV: medial izquierdo.
• Segmento V: anterior derecho inferior.
• Segmento VI: posterior derecho inferior.
• Segmento VII: posterior derecho superior.
• Segmento VIII: anterior derecho superior.

Circulación hepática

Arteria hepática propia

Nace del tronco celíaco o de la aorta abdominal, o de la arteria gastroduodenal izquierda.

Colaterales: arteria cística, arteria hepática derecha y arteria hepática izquierda.

Vena porta

Se forma por la unión de la vena esplénica y la mesentérica inferior. Es oblicua hacia arriba y a la derecha. Primero es retropancreática, penetra enseguida en el borde libre del epiplón menor, donde forma parte del pedículo hepático, y termina en el hilio hepático. También se denomina cisura biliar, surco transverso o *porta hepatis*.

Afluentes de la vena porta

• Vena gástrica derecha
• Vena pilórica
• Vena pancreaticoduodenal derecha, posterior y superior
• Vena gastropilórica derecha
• Vasos breves

Drenaje venoso

Venas suprahepáticas

• Derecha: se origina en la parte anteroexterna e inferior del lóbulo derecho. Recibe las venas provenientes de los segmentos V y VI, y converge hacia la vena cava inferior. Su trayecto es intrahepático y muy corto.
• Media: afluentes izquierdos originados en el lóbulo caudado (segmento IV); afluentes derechos que provienen del segmento V y VIII.

Inervación

Proviene del nervio vago anterior y del plexo solar, que constituyen los plexos anterior y posterior.

• Plexo anterior: lóbulo izquierdo y lóbulo caudado o de Spiegel.
• Plexo posterior: lóbulo derecho y lóbulo cuadrado.

Relaciones de la vía biliar principal

Pedículo hepático

• Atrás: foramen hepatoduodenal (de Winslow).
• Adelante: duodeno, píloro y lóbulo cuadrado.
• Izquierda: epiplón menor y curvatura menor del estómago.
• Derecha: borde libre del epiplón menor.

Porción duodenopancreática

• Adelante: cruza la cara posterior del duodeno.
• Atrás: se encuentra la fascia de Treitz.