Anatomía del Plexo Lumbar, Sacro y Musculatura del Suelo Pélvico

Plexo Lumbar

El plexo lumbar se forma por las ramas ventrales de los tres nervios lumbares superiores, la parte superior del cuarto y una rama del 7.º nervio intercostal. Se localiza en relación con el músculo psoas.

Ramas del Plexo Lumbar

• Iliohipogástrico: Inerva el músculo transverso y el oblicuo interno del abdomen, además de la piel de la parte superior de la nalga y la del canal inguinal.
• Ilioinguinal: Inerva la piel del pubis y el escroto o el labio mayor.
• Genitofemoral: Inerva la piel del muslo mediante su rama femoral, y el músculo cremáster junto a las envolturas del testículo mediante su ramo genital. En la mujer, se distribuye en el ligamento redondo y en los labios mayores.

Plexo Sacro

Es el más grande de todos los plexos. Se compone del 4.º y 5.º nervio lumbar y de los ramos análogos de los cuatro nervios sacros (S1 a S4).

Ramos Breves

• Nervio pudendo: Inerva el esfínter del ano y la piel del área, los órganos genitales, así como sus ramos terminales que inervan la piel de los mismos. Deriva de las divisiones anteriores de las ramas ventrales S2 a S4.
• Nervio isquiático (ciático mayor): Es el más grande y ancho; lo forman los ramos vertebrales de L4 a S3. Converge en la superficie anterior del músculo piriforme.

Planos Musculares del Periné

Plano Profundo

• Músculo elevador del ano: Se origina en la cara posterior del cuerpo del hueso del pubis, el arco tendinoso y en la fascia que cubre el músculo obturador interno.
• Isquiococcígeo.

Plano Medio

• Transverso profundo del periné.
• Esfínter externo de la uretra.
• Compresor de la uretra.
• Esfínter uretrovaginal.

Plano Superficial

• Esfínter externo del ano.
• Transverso superficial del periné.
• Isquiocavernoso.
• Bulbocavernoso.
• Constrictor de la vulva (en mujeres).

Prensa Abdominal y Mecánica del Parto

Músculos de la Pared Abdominal

La prensa abdominal está integrada por los músculos oblicuo mayor, oblicuo menor y transverso (músculo anterior del abdomen). Es la principal fuerza de expulsión fetal, permitiendo aumentar al doble la presión intrauterina.

Músculos del Parto

Incluyen el elevador del ano, el isquiococcígeo, el músculo de Wilson y la capa muscular externa que rodea los orificios vaginales.

Tipos de Pujo

Inspiración Forzada

• Características: Es el más conocido.
• Ventajas: Es activo y fuerte.
• Desventajas: Deterioro del periné, riesgo de desgarros y reacción refleja.

Pujo en Espiración

• Características: Espiración suave, sin intervención del diafragma; involucra principalmente el músculo uterino.
• Ventajas: Mejor distensión y está más orientado a la vagina.
• Desventajas: Riesgo para el feto y posibilidad de útero átono.