Anatomía Quirúrgica de la Mandíbula y el Maxilar Superior

Anatomía y Estructura de la Mandíbula

La mandíbula es un componente esencial del sistema estomatognático con las siguientes características:

• Hueso simétrico: Posee una característica forma de herradura.
• Músculos: Son los encargados de estabilizar y proporcionar movimiento.
• Partes principales: Se divide en Cuerpo y Rama.

El Cuerpo Mandibular

Es la porción horizontal del hueso y cuenta con diversos bordes y caras:

• Borde superior o porción alveolar: Aloja las piezas dentarias.
• Borde inferior o base del cuerpo: Constituye el límite basal.
• Cara externa: Presenta diversas prominencias y el foramen mentoniano.
• Cara interna: Contiene prominencias y fosas específicas.

La Rama Mandibular

Se define como la porción vertical, compuesta por extremos y caras:

• Hueso simétrico: Mantiene la forma de herradura en su conjunto.
• Músculos: Permiten la estabilización y el dinamismo.
• Partes: Integración entre Cuerpo y Rama.
• Extremo superior: Presenta dos procesos (cóndilo y apófisis coronoides).
• Extremo inferior: Se encuentra en relación directa con el ángulo mandibular.
• Cara externa: Presenta la tuberosidad maseterina.
• Cara interna: Contiene la tuberosidad pterigoidea, el surco milohioideo y el foramen mandibular.

Músculos Relacionados con la Mandíbula

Músculos que se originan en la mandíbula

• Buccinador: Se origina en el proceso alveolar, próximo a la zona del tercer molar.
• Mentoniano: Ubicado a cada lado de la sínfisis mandibular, debajo de los incisivos centrales.
• Depresor del labio inferior: Se origina en la línea oblicua externa.
• Depresor del ángulo de la boca: Situado en la línea oblicua externa.
• Vientre anterior del digástrico: Se localiza en la fosa digástrica.
• Geniogloso: Se origina en la espina mentoniana superior (apófisis geni superior).
• Genihioideo: Se origina en la espina mentoniana inferior (apófisis geni inferior).
• Milohioideo: Se ubica en la línea milohioidea o línea oblicua interna.

Músculos que se insertan en la mandíbula

• Pterigoideo externo: Se inserta en la fosa pterigoidea (del cóndilo de la mandíbula).
• Temporal: Se inserta en la apófisis coronoides y la cresta temporal.
• Pterigoideo interno: Se inserta en la tuberosidad pterigoidea.
• Masetero: Se inserta en la tuberosidad maseterina y la cara externa de la rama ascendente.
• Cutáneo del cuello (Platisma): Se inserta en el borde inferior del cuerpo de la mandíbula.

Consideraciones Quirúrgicas de la Mandíbula

Zonas quirúrgicas principales

• Sínfisis y parasínfisis (región mentoniana): Importante para la toma de injertos autólogos, extracción de incisivos y caninos, y cirugía de fracturas del mentón. Requiere especial cuidado con los tubérculos genianos y nervios mentonianos. Permite el acceso a quistes radiculares.
• Cuerpo de la mandíbula: Zona de extracciones complejas e implantología sobre la línea oblicua externa. Contiene el conducto o canal dentario inferior (riesgo de lesión neurosensorial).
• Trígono retromolar: Lugar de extracción del tercer molar; presenta frecuentes complicaciones como lesión del nervio lingual, perforaciones o fracturas.
• Ángulo mandibular: Punto de inserciones musculares, sitios de fracturas y abordajes de osteosíntesis.
• Rama ascendente: Procesos en relación con el músculo temporal y la ATM (articulación temporomandibular), fundamental en traumatismos.
• Base o borde inferior: Relevante en fracturas y para la estabilidad en procedimientos de osteosíntesis.

Planos quirúrgicos de la mandíbula

A. Capas extraorales

Piel → Tejido celular subcutáneo → Fascia profunda → Músculos superficiales → Plano óseo.

B. Capas intraorales

Mucosa oral → Submucosa → Periostio → Cortical vestibular → Hueso medular → Cortical lingual → Espacios sublingual y submandibular.

C. Planos osteotómicos

• Plano alveolar: Relacionado con raíces y osteotomías.
• Plano basal: Referencia fundamental en reconstrucción.
• Plano sagital: Utilizado en osteotomías y splits.

D. Espacios y propagación de infecciones

Incluye los espacios bucal, submandibular, sublingual, maseterino y laterofaríngeo.

Condiciones clínicas frecuentes

• Reabsorción del hueso alveolar.
• Fracturas condilares y mandibulares.
• Agenesia dental.
• Osteonecrosis.
• Quistes y tumores.
• Exostosis óseas.

Anatomía del Maxilar Superior

El maxilar superior es un componente clave de los huesos de la cara con las siguientes funciones:

• Forma parte de la órbita, la cavidad nasal y el paladar.
• Contiene las piezas dentarias superiores.
• Alberga el seno maxilar y se relaciona con los senos paranasales.

Articulaciones y Estructura

El maxilar se articula con:

• Superior: Con el hueso frontal.
• Posterior: Con el esfenoides, etmoides, lagrimal y palatino.
• Lateral: Con el hueso cigomático.
• Medial: Con su homólogo contralateral, hueso nasal, vómer y cornete inferior.

Se encuentra rodeado por los huesos del cráneo y en su parte media se une con su homólogo contralateral. Se divide en 5 partes: el cuerpo y 4 proyecciones óseas (procesos).

El Cuerpo del Maxilar

Es una estructura voluminosa de forma piramidal:

• Contiene el seno maxilar y la porción alveolar.
• Forma el piso de la órbita, la pared lateral de la fosa nasal y las paredes anteriores de las fosas infratemporal y pterigopalatina.
• Cara externa: Presenta forámenes vasculonerviosos.

Nota: Estructuralmente, está rodeado por huesos del cráneo y se une en la línea media con su homólogo, constando de un cuerpo y 4 proyecciones óseas.

Procesos del Maxilar

• Proceso alveolar: Extensión porosa que aloja los dientes.
• Proceso frontal: Forma el margen medial de la órbita y se relaciona con el hueso lagrimal.
• Proceso cigomático: Contribuye a la formación del arco cigomático.
• Proceso palatino: Constituye el techo de la boca y el piso de la cavidad nasal.

Músculos Relacionados con el Maxilar Superior

• Masetero: Se origina en el proceso cigomático del maxilar superior.
• Pterigoideo interno: Su cabeza superficial se origina en la tuberosidad del maxilar.
• Pterigoideo externo: Se origina en la superficie infratemporal y la cresta del ala mayor del esfenoides.
• Orbicular de los labios: Se origina en la fosa incisiva del maxilar superior.
• Elevador del labio superior y del ala de la nariz: Se origina en el proceso frontal.
• Elevador del ángulo de la boca: Se localiza en la fosa canina.
• Cigomático menor: Se origina en el proceso cigomático.
• Buccinador: Se origina en el proceso alveolar del maxilar superior a nivel del tercer molar.

Consideraciones Quirúrgicas del Maxilar Superior

Zonas quirúrgicas principales

• Región incisiva o premaxila: Zona de alta relevancia estética; atención al conducto nasopalatino y al seno anterior.
• Región canina: Punto de acceso al seno maxilar por vía anterior; presencia del nervio nasopalatino.
• Sector premolar/molar: Íntima relación con el seno maxilar; alto riesgo de comunicación bucosinusal.
• Tuberosidad del maxilar: Zona de extracciones complejas, riesgo de fractura y lesión de la arteria palatina mayor.
• Paladar duro: Utilizado para injertos de tejido blando; riesgo de lesión al nervio palatino anterior o mayor.
• Apófisis cigomática: Zona crítica en procedimientos de Le Fort I y reconstrucciones.

Planos quirúrgicos del maxilar

A. Capas intraorales (vestibular)

Mucosa → Tejido celular subcutáneo → Periostio → Cortical vestibular → Hueso medular → Cortical palatina → Seno maxilar.

B. Capas intraorales (palatino)

Mucosa palatina → Tejido conectivo → Periostio palatino → Cortical palatina → Vasos y nervios palatinos mayores.

C. Planos osteotómicos

• Plano alveolar: Relación con raíces y osteotomías.
• Plano Le Fort I: Nivel de fractura o abordaje quirúrgico horizontal.

D. Espacios y propagación de infecciones

Seno maxilar, espacio infratemporal y espacio pterigopalatino.

Clasificación de Fracturas Le Fort

• Le Fort I (Horizontal): Separa el paladar y los dientes del resto del maxilar (paladar flotante).
• Le Fort II (Piramidal): Separa la nariz y la zona central de la cara.
• Le Fort III (Disyunción craneofacial): Separa toda la cara de la base del cráneo (cara flotante).

Condiciones clínicas del maxilar superior

• Comunicación bucosinusal.
• Fractura de tuberosidad.
• Neumatización del seno maxilar.
• Sinusitis de origen odontogénico.
• Osteonecrosis y necrosis.
• Quistes y tumores.
• Exostosis óseas.
• Hemorragia.