Anatomía del Tracto Digestivo, Exploraciones Radiológicas y Medios de Contraste

Tracto digestivo

El tracto digestivo permite el paso del bolo alimenticio desde la boca hasta el ano. Sus órganos y funciones principales son:

• Boca: inicio de la digestión con la masticación y la saliva.
• Faringe: lleva el bolo al esófago.
• Esófago: transporta el alimento al estómago.
• Estómago: mezcla, almacena y digiere el alimento.
• Intestino delgado: absorbe los nutrientes (duodeno, yeyuno e íleon).
• Intestino grueso: forma las heces y absorbe agua (ciego, colon y recto).
• Ano: elimina las heces.

Exploración digestiva

• Bario: útil en radiografía; no apto en caso de riesgo de perforación.
• Yodado: usado en TAC; precaución en alergias y problemas renales.
• Gadolinio: empleado en RMN; evitar en insuficiencia renal grave.

Técnicas de colimación y centraje

Se utilizan las proyecciones AP y PA para estenosis, neoplasias y cuerpos extraños; la OAD es igual, además de las anomalías; y la PL sigue el mismo estudio.

Efectos biológicos de la radiación

• Efectos estocásticos: aumentan la probabilidad de aparición en función de la radiación recibida, manteniendo la gravedad de la patología (pocas células, somática/hereditaria, independiente de la dosis).
• Efectos deterministas: aparecen de manera cerrada y su gravedad aumenta con la dosis de radiación.

Principios de radioprotección

• Justificación: el beneficio del estudio debe superar los riesgos de daños por radiación.
• Optimización: realizar las pruebas mínimas que den el resultado buscado.
• Limitación de dosis: la dosis total no debe superar el máximo establecido por la normativa.

Procedimientos exploratorios por técnicas radiológicas

• Técnicas: colonoscopia virtual, colangiografía y esofagograma.
• Rx con contraste: permite ver el interior de los órganos huecos.
• Fluoroscopio: imágenes radiológicas en rápida sucesión, 25-30 cuadros por segundo.
• TC y RM

Procesos radiológicos en el digestivo superior

• Estudio esofagogastroduodenal: para explorar el tracto gastrointestinal alto y superior.
• Esofagografía: estudio de la deglución, permite identificar la vía y la sede; se realiza en ayunas de 8 horas, con uso diagnóstico de bario, y destaca neoplasias y malformaciones.
• Esofagograma

Defecorgrafía

Estudio de las patologías del tracto gastrointestinal medio y bajo mediante fluoroscopia con bario.

Preparación: enema horas antes y dieta específica; decúbito lateral, colocación de sonda rectal y administración del contraste; sedestación y control del esfínter anal; se pide un pujo voluntario para eliminar el contraste.

Medios de contraste

• Sulfato de bario: viscoso, puede adherirse a la mucosa; es el contraste por defecto para estudios con imagen contrastada, permanece entre 2 y 7 días en el organismo. Es un contraste positivo: opaco a los rayos X, con respuesta similar al metal.
• Yodado hidrosoluble isoosmolar: indicado en estudios de glándulas salivales y árbol biliar.
• Yodado hidrosoluble hiperosmolar: indicado ante sospecha de perforación o dehiscencia digestiva; puede provocar inflamación aguda y es radiopaco, igual que el bario; puede producir alergias leves.
• Contrastes yodados: monoméricos (1 anillo de benceno) y diméricos (2 anillos de benceno, 6 átomos de yodo, mayor calidad de imagen).

Propiedades de los contrastes

• Viscosidad: a mayor viscosidad, mayor reactividad; a menor temperatura, mayor viscosidad. Los contrastes más viscosos presentan reacciones adversas tardías y más extravasaciones.
• Hidrofilia: depende de la afinidad del contraste por el agua. Pueden ser hidrosolubles o liposolubles.
• Osmolaridad: existen tres tipos: hiperosmolar, hipoosmolar e isoosmolar. Un aumento de la osmolaridad se asocia a más reacciones adversas.

Glándulas salivales

• Sialografías: en desuso.
• Contraindicaciones: prótesis dentales metálicas, que no se visualizan en la imagen. Requiere ayuno mínimo de 6 horas y una imagen basal; si se detecta litiasis, puede detenerse el procedimiento.
• Glándula parótida: proyección oblicua o lateral.
• Glándula submandibular: proyección de Waters.
• Glándula sublingual: conductos estrechos que no facilitan la inyección del contraste.

Glosario de términos

• Úlcera: pérdida de continuidad de la pared, erosión de piel o mucosa.
• Neoplasia: formación de tejido anormal por crecimiento celular benigno o maligno.
• Hernia: protrusión de un órgano por una abertura anormal.
• Manometría: mide la presión y el movimiento del esófago.
• Fluoroscopia: técnica de imagen que usa rayos X para ver el movimiento interno.
• Estenosis: estrechamiento anormal de un conducto o abertura.
• Fístula: canalización entre dos estructuras.
• Invaginación intestinal: cuando la parte distal del intestino se desplaza hacia la proximal, disminuyendo la luz y provocando obstrucción intestinal.
• Bypass: cirugía bariátrica que reduce el tamaño del estómago y desvía parte del tracto digestivo para limitar la absorción de nutrientes.