Anemia: Tipos, Clasificación, Causas, Síntomas y Tratamiento

Anemia

Anemia: descenso de la concentración de hemoglobina (Hb) en sangre periférica acompañada de descenso del hematocrito (Hto) y una bajada del recuento de hematíes.

Manifestaciones clínicas

Surgen para contrarrestar el déficit de oxigenación de los tejidos (hipoxia tisular) que la anemia origina.

Mecanismos de adaptación

• Intraeritrocitarios: disminución de la afinidad de la Hb por el O₂, lo que ocasiona un aumento en la liberación del mismo hacia los tejidos. Esto lo produce el organismo por aumento del 2,3-DPG.
• Extraeritrocitarios:
  • Estímulo de la eritropoyesis.
  • Redistribución sanguínea, responsable de la aparición de signos como: taquicardia, soplo sistólico, dilatación cardíaca.

Síntomas y signos de anemia

Debilidad, astenia, fatiga fácil, palidez facial, amenorrea. Crisis aguda en enfermedades: lipotimias e uremia.

Clasificación

1. Según el nivel de origen: centrales y periféricas.
2. Según el grado de afectación de la eritropoyesis:
   • Arregenerativas: incapacidad medular para compensar el descenso de concentración de Hb a través de un aumento de la eritropoyesis: lesión de células madre pluripotentes, alteración de la maduración eritroblástica (nuclear y citoplasmática), anemia arregenerativa, talasemia, trastornos de la síntesis del grupo hemo.
   • Regenerativas: anemia de origen hemorrágico y anemias hemolíticas.
3. Según el contenido de eritrocitos en Hb: anemias hipocromas (C.H.C.M < 27), normocromas (normal) e hipercromas (> 31).

Tipos

• a) Anemias por trastornos de proliferación: alteración de la eritropoyetina, síntesis insuficiente de Hb, insuficiencia medular.
• b) Anemias por trastornos de maduración: nivel citoplasmático y nivel nuclear.
• c) Anemias por pérdidas de eritrocitos: hemorragias internas o externas.

Anemia ferropénica

Distribución del hierro en el organismo

• Hierro hemínico (Hb, mioglobina, enzimas hemínicas).
• Hierro no hemínico (hierro sérico, hierro de reserva, total de hierro).

Transferrina: sustancia que transporta el hierro en el plasma para distribuirlo por el organismo. Cuando llega a la médula ósea penetra en los eritrocitos, donde es utilizado para la síntesis de Hb. Si NO es usado inmediatamente, se deposita en forma de ferritina.

Causas de ferropenia

Embarazo, crecimiento, regla, herida, ingesta de aspirina, neoplasia digestiva, hemosiderinuria.

Causas de carencia de hierro

• Falta aporte en estados de déficit nutricional.
• Disminución de la absorción.
• Aumento de necesidades (adolescencia, embarazo).
• Incremento de pérdidas (hemorragias crónicas).

Manifestaciones clínicas (ferropenia)

Afecta la formación de Hb, también a la formación de mioglobina muscular y algunas enzimas celulares. Estas dos últimas originan el síndrome de Plummer-Vinson: fatigabilidad, glositis, grietas, resecamiento de piel, caída del cabello, uñas frágiles, secas y planas.

Diagnóstico (ferropenia)

• Determinación del hierro sérico (sideremia).
• Determinación de IST (capacidad de saturación de transferrina).
• Aspirado medular.
• Determinación de ferritina sérica.
• Determinación isotópica de absorción de hierro oral.
• Administración intravenosa de transferrina marcada con hierro radioactivo.

Tratamiento

Preparados de hierro bivalente por vía oral.

Anemias sideroacrésticas

• Congénitas: heredadas por transmisión ligada al sexo.
• Adquiridas: idiopáticas (no se sabe la causa) y secundarias (ej.: intoxicación crónica por plomo y déficit de piridoxina).

Sideroblastos

Eritroblastos que contienen en su citoplasma uno o varios gránulos de hemosiderina (óxido de hierro), que pueden disponerse esparcidos por el citoplasma o, en casos extremos, agrupados en anillo alrededor del núcleo.

Hemoglobinopatías

Generalmente de carácter hereditario, que tienen como consecuencia una estructura anormal en una de las cadenas de las globinas de la molécula de Hb.

Anemia drepanocítica

Típica en algunas etnias de raza negra. HbS: puede descubrirse mediante electroforesis de hemoglobina.

Las talasemias graves cursan con

• Hepatomegalia.
• Esplenomegalia.
• Deformaciones esqueléticas.

Tratamiento (talasemias)

Transfusión.