Anorexia Nerviosa: Pronóstico, Evolución y Estrategias de Tratamiento Multidisciplinar

Evolución y Pronóstico de la Anorexia Nerviosa

La evolución de la anorexia nerviosa es variable, con una tasa de mortalidad que oscila entre el 0,5% y el 22%. Aproximadamente dos terceras partes de los fallecimientos se deben a efectos directos de la enfermedad, mientras que el tercio restante es consecuencia de suicidios.

Se considera una enfermedad crónica: entre el 15% y el 43% de las pacientes mantienen un bajo peso de forma permanente. La duración media de la hospitalización es de 4,4 meses, y dos tercios de las pacientes requieren continuar con tratamiento psicoterapéutico durante al menos 3 años. Además, el 15% de las pacientes permanecen crónicamente sintomáticas.

6. Tratamiento

Debido a que el trastorno obedece a múltiples factores, el abordaje debe ser multidisciplinar. La meta final es promover un cambio razonable en la conducta alimentaria de la paciente mediante las siguientes estrategias:

Ejes del Tratamiento

• Tratamiento psiquiátrico: Se basa en la psicoterapia cognitivo-conductual, la cual ofrece las mejores garantías. Se combina con psicoterapia familiar para modificar hábitos parentales que puedan mantener la conducta del enfermo.
• Farmacología: El uso de medicamentos es inespecífico. Se suelen emplear antidepresivos, sedantes, estimulantes del apetito, anabolizantes y complejos vitamínicos, entre otros.
• Tratamiento dietético: La elección del entorno es fundamental. La mayoría de las pacientes pueden seguir un régimen externo (ambulatorio) en un centro vinculado a un hospital. La hospitalización se reserva para casos con complicaciones graves, como hipertensión, arritmias o trastornos psiquiátricos severos.

Criterios para el Tratamiento Ambulatorio o Hospitalización Parcial

Se optará por este régimen siempre que se cumplan las siguientes condiciones:

• Buena motivación por parte de la paciente.
• Ausencia de pérdida rápida de peso.
• Peso superior al 70% del peso ideal (PI).
• Posibilidad de controlar su estado físico.
• Existencia de un buen apoyo familiar y social.

Criterios para la Hospitalización Completa

El ingreso hospitalario es necesario ante:

• Desnutrición severa.
• IMC inferior a 17.
• Disminución de peso reciente igual o superior al 15% en un mes.
• Presencia de enfermedades orgánicas.
• Síntomas depresivos: ansiedad, tristeza e ideación suicida.
• Grave alteración en la dinámica familiar.
• Falta de motivación y rechazo absoluto a la ingesta.
• Fracaso previo del tratamiento ambulatorio o de hospitalización parcial.

Consideraciones en el Tratamiento Nutricional

El plan nutricional debe ser integral y considerar:

• Cálculo de las necesidades energéticas totales (NET) de forma individual y personalizada.
• Educación e información al paciente sobre las necesidades nutricionales normales.
• Educación nutricional sobre grupos de alimentos y la importancia de una dieta variada.
• Información sobre los aspectos fisiológicos de la inanición y el proceso de realimentación.
• Programación a largo plazo del consejo y apoyo nutricional.