Antibioticos

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T.2 – LOS ANTIBIÓTICOS:



Los antibióticos son sustancias de origen natural, artificial o extraídas de otros microorganismos que son capaces de frenar y/o destruir bacterias, hongos y protozoos. El Dr. Flemming en el año 1929 descubrió la Penicilina, que fue el primer antibiótico utilizado. Al principio todos eran naturales, después se transformaron las moléculas originales para dar ventajas farmacológicas y así se obtuvieron los antibióticos sintéticos y semi-sintéticos.



Mecanismos de acción:

  • 1) Inhibición de la síntesis de enzimas (Mureina) que interrumpen la formación de la pared bacteriana.

  • 2) Alteraciones de la permeabilidad de la membrana plasmática.

  • 3) Inhibición de la síntesis proteica (Tetraciclina, Aminoglúcidos, Macrólidos)

  • 4) Inhibición del metabolismo de ácidos nucleicos.



BACTERICIDA:

Se les llama bactericidas a los antibióticos que producen la destrucción de microorganismos sin que las defensas de la persona intervengan.



BACTEROESTATICO:

Antibióticos que producen la inhibición reversible de procesos esenciales para el microorganismo pero necesitan la acción del sistema defensivo para la destrucción final de la bacteria.



CONDICIONES QUE TIENE QUE CUMPLIR UN ANTIBIOTICO PARA SER EFICAZ:

  • Tener actividad frente a microorganismos.

  • Ser absorbidos por el organismo.

  • Mostrar actividad en tejidos o líquidos corporales.

  • Poseer un bajo grado de toxicidad.

  • No favorecer el desarrollo de resistencias.



ESPECTRO ANTIBIÓTICO:

Es el conjunto de todos aquellos agentes infecciosos sensibles a la acción de un antibiótico.



ANTIBIOGRAMA:

Es una prueba que determina el conjunto de antibióticos al que es sensible un microorganismo.





RESISITENCIA MICROBIANA A LOS ANTIBIOTICOS:

Los microorganismos pueden ser insensibles a la acción de los antibióticos.

  • a) De manera natural: Cuando el mecanismo de acción del antibiótico no les puede afectar (EJ:Bacterias sin pared no se ven afectadas por los antibióticos que inhiben la síntesis de Mureina)

  • b) De manera adquirida : La pueden adquirir por mutación de un gen que modifica la estructura sobre la que actúa el antibiótico.

    Factores que determinan la susceptibilidad y resistencia de los Microorganismos a los Antibióticos:

  • 1)Aislamiento de las bacterias patógenas.

  • 2)Determinación de la sensibilidad bacteriana.

  • 3)Concentración de antibiótico en el foco de la infección.



CLASIFICACIÓN SEGÚN SU NATURALEZA QUÍMICA:



  • 1) Betalactámicos: Comprenden varios grupos de antibióticos: Penicilinas (G y V) Amoxicilinas, Cefalosporinas, Monobactámicos, Carbapenemes, Inhibidores de Beta-Lactamasas (Ácido Clavulánico, Sulbactam)

    Modo de Acción: Es la inhibición de la síntesis de la Mureína, para ello deben atravesar la pared bacteriana produciendo la lisis (muerte) Bacteriana. Los principales mecanismos de defensa frente a estos organismos son las Betalactamasas, que hidrolizan el anillo betalactámico de las penicilinas y destruyen su actividad.

    Resistencias: Las resistencias a los Betalactámicos pueden ser de 3 tipos:

    Natural: Organismos que no tienen pared.

    Fenotípica: Bacterias que tienen pared deficiente.

    Genotípica: Por alteraciones en la permeabilidad, por hidrólisis enzimática, por modificaciones en enzimas diana.

  • 2) Aminoglucósidos: (Estreptomicina, Gentamicina) Son antibióticos Bactericidas.

  • 3) Tetraciclinas: Son Bacteriostáticos.

  • 4) Fenicoles: (Cloranfenicol) Son Bacteriostáticos.

  • 5) Macrólidos: (Eritromicina, Acitromicina, Espiramicina) Son Bacteriostáticos.

  • 6) Lincosamidas: (Clindamicina, Lincomicina) Son Bacteriostáticos.

  • 7) Quinolonas: (Norflaxacino) Son Bacteriostáticos.

  • 8) Sulfamidas: Son Bacteriostáticos.

  • 9) Imidazolicos: (Metronidazol) Son Bacteriostáticos.









USO DE ANTIBIÓTICOS EN ODONTOLOGÍA:

El uso de antibióticos se ha de adaptar individualmente a cada paciente, valorando la gravedad de la infección, el lugar afectado y el agente etiológico.

Los antibióticos pueden ser utilizados como:

  • Profiláctico: Para prevenir infecciones.

  • Empíricos: Frente al organismo que causa la infección.

  • Dirigidos: Si se ha identificado al microorganismo responsable.

Para identificar gérmenes podemos utilizar un cultivo, también se suelen hacer antibiogramas para conocer la susceptibilidad de los microorganismos. La selección del antibiótico debe tener un elevado volumen de distribución Tisular y alcanzar elevadas concentraciones en los tejidos de la cavidad oral. La vía de administración preferida es la vía oral, en pacientes con patología gastrointestinal, se deben prescribir junto con protectores gástricos.

  • Niños: Hay que adaptar la dosis al peso corporal (las Tetraciclinas no deben darse a menores de 8 años)

  • Ancianos: Hay que rebajar la dosis cuando se usa por vía parenteral.

  • Embarazo: No hay que dar Sulfamidas a mujeres embarazadas (pueden producir Ictericia Neonatal) ni Cloranfenicol. Hay que elegir un Betalactámico o un Macrólido.



ANTIBIÓTICOS DE PRIMERA ELECCIÓN EN ODONTOLOGÍA:

Son los que deben usarse para el tratamiento ambulatorio de las formas leves y moderadas de la infección odontogénica.

  • A) Penicilinas Naturales: Son antibióticos Betalactámicos (Actividad Bactericida, Excelente distribución por el organismo, Baja Toxicidad, Bajo Coste).

    Penicilina G (Sódica y Potásica) Efecto rápido, la dosis estaría entre 1'2 y 2,4 millones de unidades/día. Eficaz frente a: Estreptococos, Anaeróbicos, Espiroquetas.

    Penicilina G. Procaína: La Procaína dificulta la absorción, lo que permite obtener una acción mas retardada vía intramuscular. La Procaína aumenta el riesgo de reacciones adversas (especialmente alergias)

    Penicilina G. Benzatina.

    Penicilina V.

  • B) Aminopenicilinas: Son productos semi-sintéticos, su uso masivo ha originado el aumento de las resistencias.

    Ampicilina: (Vía Oral) Inconvenientes: Baja absorción intestinal, su uso se reserva para las infecciones moderadas. (Vía Venosa) Para infecciones graves.

    Amoxicilina: Presenta mejor absorción, está indicada para la profilaxis por su buena absorción y tolerancia gastrointestinal (3 gramos antes de la intervención y 1,5 gramos a las 6 horas de la intervención)





  • C) Macrólidos: Se emplean generalmente por vía oral:

    Eritromicina: Buena absorción intestinal, pero puede afectar al sistema digestivo (Nauseas, Vómitos). Se usa para infecciones leves o moderadas cuando no se puede usar penicilina.

    Espiramicina: Atraviesa la membrana placentaria y pasa a la leche materna, se comercializa solo y asociado al Metronidazol. Es antagonista de la Clindamicina.



ANTIBIÓTICOS DE SEGUNDA ELECCIÓN EN ODONTOLOGÍA:



Están indicados cuando falla la respuesta a los antibióticos de primera elección.

  • Metronidazol: Es el único antimicrobiano activo frente a las bacterias y parásitos (Protozoos). Se absorbe por vía oral, aunque los alimentos retardan la absorción. Se distribuye muy bien en los tejidos de la boca, puede producir molestias gastrointestinales. Es eficaz frente a la Guna (Gingivitis Ulcero Necrotizante Aguda) , uso asociado a la Espiramicina.



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