Arteritis de Células Gigantes y Osteoporosis: Manifestaciones, Diagnóstico y Manejo Clínico

Arteritis de la Temporal o de Células Gigantes (Enfermedad de Horton)

Epidemiología y Anatomía

• Epidemiología: Afecta principalmente a mayores de 50 años, con mayor prevalencia en mujeres (♀ > ♂).
• Anatomía: Se caracteriza por la presencia de granulomas de células gigantes y mononucleares, con afectación predominante en las ramas de la arteria carótida.

Manifestaciones Clínicas y Diagnóstico

• Clínica: Cefalea, anomalías visuales (como la neuropatía óptica isquémica anterior - NOIA), claudicación mandibular y asociación frecuente con polimialgia reumática.
• Analítica: Elevación de VSG y reactantes de fase aguda. Puede haber aumento de FA y GGT si existe afectación hepática. Anemia frecuente; CPK normal.
• Diagnóstico de confirmación: Biopsia de arteria temporal.
• Otras pruebas de imagen: Ecografía de arterias temporales, RM y angiorresonancia.

Tratamiento

• Fármacos: Corticoides a dosis altas. Se recomienda asociar inmunosupresores como metotrexato (MTX) o ciclofosfamida.
• Profilaxis: En caso de tratamiento prolongado, incluir bifosfonatos, calcio y vitamina D para prevenir la osteoporosis.
• Oclusión crónica difusa: Considerar el uso de anticoagulantes o antiagregantes.

Osteoporosis: Definición y Epidemiología

La osteoporosis se define como una enfermedad caracterizada por una disminución de la masa ósea, asociada a una mayor tendencia al desarrollo de fracturas no traumáticas o mínimamente traumáticas.

Es la enfermedad metabólica ósea más frecuente, afectando al 30-40% de las mujeres posmenopáusicas y a casi la mitad de los mayores de 75 años. Sus secuelas clínicas principales derivan de fracturas en vértebras, muñecas, cadera, húmero y tibia.

Prevención y Factores de Riesgo

Factores Genéticos o Constitucionales

• Raza blanca o asiática.
• Alta prevalencia familiar (madre, hermanas).
• Bajo peso corporal.
• Sexo femenino y menopausia (natural o quirúrgica).

Costumbres Nutricionales

• Baja ingesta de calcio (intolerancia a la lactosa).
• Exceso de sodio, proteínas animales, cafeína y alcohol.

Hábitos de Vida

• Sedentarismo y poca exposición solar.
• Tabaquismo e inmovilización prolongada.

Fármacos y Enfermedades Asociadas

• Fármacos: Corticoides (sistémicos e inhalados), aluminio, heparina, diuréticos y metotrexato.
• Enfermedades: Hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, hipogonadismo, IRC, enfermedad hepática crónica, síndrome de malabsorción, enfermedad de Crohn y anorexia nerviosa.

Cuadro Clínico

Es asintomática hasta que aparecen las fracturas. Se considera diagnóstico una densidad mineral ósea < -2,5 desviaciones estándar respecto a un adulto joven del mismo sexo.

• Fractura vertebral: Dolor agudo irradiado al abdomen, cifosis progresiva, acuñamiento vertebral y disminución de talla. Localización frecuente en vértebras dorsales medias/bajas y columna lumbar. Nota: Fracturas por encima de D4 sugieren etiología secundaria (ej. metástasis).
• Fractura de huesos largos: Las de cadera son las más graves, habitualmente tras caídas, cursando con dolor agudo y deformidad.

Diagnóstico

• Clínica: Cuando los signos son evidentes, la enfermedad suele estar muy evolucionada.
• Analítica: No existen parámetros patognomónicos; los marcadores de recambio suelen ser normales.
• Radiografía: Cambios visibles con pérdida ósea >30% (pérdida de estriación horizontal, aplastamiento vertebral, ensanchamiento medular).
• Densitometría: Indicada en mujeres posmenopáusicas <65 años con factores de riesgo, todas las mujeres >65 años, pacientes con déficit de estrógenos, hallazgos radiológicos de osteopenia, tratamiento prolongado con corticoides o hiperparatiroidismo.