Articulaciones del hombro, codo, muñeca y columna vertebral: anatomía, ligamentos y músculos

Articulaciones de la cintura escapular

Articulación esternoclavicular

Tipo: silla de montar.

Superficies articulares:

• Cara superolateral del esternón.
• Extremo interno de la clavícula.
• Primer cartílago costal.

Movilidad

• 2 grados de movimiento.
• 1 grado de movimiento gracias al menisco esternoclavicular.

Elevación del hombro (10 cm), descenso del hombro (3 cm): plano frontal, eje anteroposterior.

Rotación del hombro 30º (el menisco permite este movimiento): plano sagital, eje transversal.

Anteversión (10 cm), retroversión (3 cm): plano transversal, eje vertical.

Ligamentos

• Intrínsecos: origen e inserción en la cápsula articular.
  • Esternoclavicular anterior.
  • Esternoclavicular posterior.
• Extrínsecos: origen o inserción, o ambos, fuera de la cápsula articular.
  • Interclavicular: se origina en una clavícula y tiene fibras profundas que se insertan en la escotadura yugular del esternón y otras en la otra clavícula.
  • Costoclavicular: se origina en la cara inferior de la clavícula y se inserta en la cara superior de la primera costilla.

Articulación acromioclavicular

Tipo: plana.

Superficies articulares:

• Extremo externo de la clavícula.
• Acromion.

Menisco articular: presente en 1/3 de la población.

Cápsula articular muy fuerte y resistente.

Movilidad: poca; se deslizan una superficie sobre la otra.

Movimiento: participa en el movimiento de báscula escapular.

Ligamentos

• Intrínsecos:
  • Acromioclavicular superior.
  • Acromioclavicular inferior.
• Extrínsecos:
  • Coracoclaviculares: unen la clavícula con la apófisis coracoides; su función es mantener la distancia entre la escápula y la clavícula.
    • Conoide: medial.
    • Trapezoide: lateral.

Signo de la tecla del piano: ligamentos coracoclaviculares y acromioclavicular rotos.

Otros ligamentos de la cintura escapulohumeral

• Ligamento escapular transverso inferior: entre la espina de la escápula y el cuello. Por debajo del ligamento se encuentran el nervio suprescapular y la arteria suprescapular con sus 2 venas satélites.
• El ligamento coracoacromial forma un arco óseo-ligamentoso llamado bóveda coracoacromial, que protege la articulación.

Durante el movimiento humeral, puede comprimir el tendón del músculo supraespinoso y la bolsa serosa subacromial, produciendo tendinitis y bursitis.

Articulación escapulohumeral

Tipo: esférica o enartrosis.

Superficies articulares:

• Cabeza del húmero (1/3 de esfera).
• Cavidad glenoidea (ligeramente cóncava).
• Rodete glenoideo (amplía la cavidad).
• La cabeza del húmero es más grande que la cavidad glenoidea, lo que la predispone a luxaciones.

Cápsula articular: la porción larga del bíceps braquial discurre dentro del canal intertubercular o corredera bicipital.

Inserciones de la cápsula articular:

• Cuello anatómico del húmero.
• Cuello quirúrgico del húmero.
• Cuello de la escápula.
• Rodete glenoideo.

Ligamentos

• Intrínsecos (anteriores):
  • Glenohumeral superior: parte superior de la escápula a la parte superior del trocíter.
  • Glenohumeral medio: parte anterior de la escápula a la parte inferior del trocíter.
  • Glenohumeral inferior: parte anteroinferior de la escápula al cuello quirúrgico del húmero.

El foramen oval de Weitbrecht en la cápsula articular permite la salida de la bolsa serosa subescapular.

• Extrínsecos: coracohumeral: parte externa de la apófisis coracoides hasta los dos tubérculos; mantiene la posición de la extremidad superior. Las fibras que unen los dos tubérculos se llaman ligamento humeral transverso o de Gerdy-Brodie, que cierra la corredera bicipital.

Movimientos

• Abducción / aducción: plano frontal, eje anteroposterior.
  • Abducción de 180º (90º de la escapulohumeral + 60º de elevación de la escápula (30º acromioclavicular + 30º esternoclavicular) + 30º de inclinación del raquis).
  • Aducción: desde la posición anatómica 0º; si se pasa por delante o por detrás del tronco, 45-50º.
• Flexión / extensión: plano sagital, eje horizontal.
  • Flexión 120º (60º de flexión real + 60º de elevación de la escápula).
  • Extensión 45-50º.
• Rotación externa / interna: plano transversal, eje vertical (desde posición neutra de pronosupinación).
  • Rotación externa 90º.
  • Rotación interna 90º.
• Circunducción.

Relaciones:

• Ligamento escapular transverso superior (coracoides): por debajo pasa el nervio suprescapular; por encima, la arteria suprescapular y 2 venas.
• Ligamento coracoacromial: desde la apófisis coracoides hasta el acromion; forma un triángulo, vértice en el acromion y base en la apófisis coracoides.

Músculos dorsales de la cintura escapular

Músculo supraespinoso

• Origen: fosa supraespinosa de la escápula.
• Inserción: cara superior del trocíter (pasa por debajo de la bóveda coracoacromial para llegar a su inserción).
• Inervación: nervio suprescapular.
• Acción: abductor si se contrae.
• Función: estabilizador de la articulación escapulohumeral.

Músculo infraespinoso

• Origen: fosa infraespinosa, cara posterior de la escápula, espina de la escápula y fascia infraespinosa.
• Inserción: cara posterosuperior del trocíter; tiene 2 o 3 vientres.
• Inervación: nervio suprescapular.
• Acción: rotador externo de la cabeza del húmero.
• Función: estabilizador de la articulación escapulohumeral.

Músculo redondo menor

• Origen: cara posterior del borde lateral de la escápula.
• Inserción: cara posterior del trocíter.
• Inervación: nervio axilar.
• Acción: rotador externo de la cabeza del húmero.
• Función: estabilizador de la articulación escapulohumeral.

Músculo subescapular

• Origen: fosa subescapular, cara anterior de la escápula.
• Inserción: tubérculo menor del húmero (pasa por delante de la articulación escapulohumeral).
• Inervación: 2 o 3 nervios subescapulares.
• Acción: rotador interno de la cabeza del húmero.
• Función: estabilizador de la articulación escapulohumeral (separado de la escapulohumeral por la bolsa serosa subescapular).

Intervalo de los rotadores (entre el músculo subescapular y el tendón del supraespinoso): ligamento coracoacromial, glenohumeral, cápsula articular y tendón de la porción larga del bíceps braquial, de externo a interno.

Manguito de los rotadores: tendones de los músculos que abrazan la cabeza del húmero.

• Tendón del músculo supraespinoso
• Tendón del músculo infraespinoso
• Tendón del músculo redondo menor
• Tendón del músculo subescapular

Músculo redondo mayor

• Origen: cara posterior del borde lateral de la escápula (por debajo del redondo menor).
• Inserción: cresta subtrocantérea, cara anterior del húmero (hacia fuera y hacia delante).
• Inervación: rama del nervio subescapular.
• Acción: rotador interno de la cabeza del húmero, aductor y extensor.
• Función: cruzar las manos detrás de la escápula.

Músculo dorsal ancho (latísimo del dorso)

• Origen:
  • Apófisis espinosas de T6-T12.
  • Apófisis espinosas lumbares.
  • Sacro, fascia toracolumbar.
  • Cresta ilíaca del coxal.
  • Cara externa de las 6 últimas costillas.
• Inserción: fondo de la corredera bicipital en la cara anterior del húmero (hacia arriba y adelante, rodeando el redondo mayor).
• Inervación: nervio toracodorsal.
• Acción:
  • Rotador interno de la cabeza del húmero, aductor y extensor a la contracción.
  • Permite la acción de trepar.

Agonista del redondo mayor.

Músculo trapecio

• Origen:
  • Línea nucal superior del occipital.
  • Apófisis espinosas de las vértebras cervicales.
  • Apófisis espinosas de T6 a T11.
• Inserción:
  • Trapecio superior (descendente): clavícula.
  • Trapecio medio (transverso): acromion.
  • Trapecio inferior (ascendente): espina de la escápula.
• Inervación: XI par craneal (nervio accesorio o espinal) y plexo cervical.
• Acción: aductor y fijador de la escápula; elevador del tronco (si se fija); extensor del cráneo.

• Trapecio superior: eleva la escápula hacia arriba y hacia atrás. Agonista del angular del omoplato.
• Trapecio medio: aducción de la escápula.
• Trapecio inferior: desciende la escápula. Antagonista del angular del omoplato.

Músculo deltoides

Cubre la articulación escapulohumeral.

• Origen (3 porciones):
  • Clavícula: deltoides anterior o clavicular.
  • Acromion: deltoides medio o acromial.
  • Espina de la escápula: deltoides posterior o espinal.
• Inserción: cara externa de la diáfisis humeral (V deltoidea).
• Inervación: nervio axilar.
• Acción: abducción.
  • Anterior: rotador interno y aproximador.
  • Posterior: rotador externo y aproximador.

Entre el deltoides y la articulación escapulohumeral existe una bolsa serosa subdeltoidea que puede comunicarse o no con la subacromial.

Surco entre el deltoides y el pectoral mayor: surco deltopectoral, por donde pasa la vena cefálica.

Músculos ventrales de la cintura escapular

Músculo subclavio

• Origen: cara superior de la primera costilla.
• Inserción: cara inferior de la clavícula (canal del subclavio).
• Inervación: nervio subclavio.
• Acción: baja la clavícula y la sub la primera costilla. Auxiliar de la respiración. Protege los vasos entre la primera costilla y la clavícula. Su contracción desciende la escápula.

Músculo pectoral menor

• Origen: cara anterior de las costillas 3, 4 y 5.
• Inserción: apófisis coracoides de la escápula (hacia arriba y hacia fuera).
• Inervación: nervios torácicos anteriores o pectorales.
• Acción: abducción del hombro y descenso de la escápula. Auxiliar de la respiración.

Forma la segunda lazada muscular. Antagonista del trapecio superior.

Fascia clavipectoroaxilar: fascia que envuelve al músculo subclavio y al pectoral menor; se origina en la clavícula, envuelve al subclavio y al pectoral menor, y termina en la piel de la axila.

Músculo coracobraquial

• Origen: apófisis coracoides de la escápula.
• Inserción: cara interna del cuerpo del húmero.
• Inervación: nervio musculocutáneo.
• Acción: flexor del brazo (en posición no anatómica, lleva la extremidad hacia delante).

Músculo pectoral mayor

La glándula mamaria se desplaza por encima de la fascia del pectoral mayor.

• Origen (3 partes):
  • Clavicular: pectoral superior.
  • Esternocostal: pectoral medio.
  • Aponeurosis del abdomen (vaina del recto): pectoral inferior.
• Inserción: cresta subtrocantérea (cubre la corredera bicipital).
• Inervación: nervios torácicos anteriores.
• Acción: flexión, rotación interna y aducción.

Músculos zonales de la cintura escapular

Músculo romboides

• Origen: apófisis espinosas de C7 y T1 a T4.
• Inserción: borde interno de la escápula.
• Inervación: nervio dorsal de la escápula.
• Acción: rotador interno de la escápula cuando se contrae; además, desciende el hombro.

Músculo angular del omóplato (elevador de la escápula)

• Origen: apófisis transversas de C1 a C4.
• Inserción: ángulo superior de la escápula.
• Inervación: nervio dorsal de la escápula.
• Acción: eleva la escápula y el hombro.

Músculo serrato anterior

• Origen: cara anterior externa de las 10 primeras costillas.
• Inserción: cara anterior del borde interno de la escápula.
• Inervación: nervio torácico largo (de Charles Bell).
• Acción: fija la escápula a la pared del tórax.
  • Parte superior y media: abducción.
  • Parte inferior: rotación externa de la escápula.

Partes:

• Superior: fibras transversales.
• Media: divergentes hacia la escápula.
• Inferior: convergentes hacia la escápula.

Falsa articulación (escapulotorácica).

Lazadas musculares

• Lazadas de la escápula:
  • Elevación y descenso: angular del omóplato - trapecio inferior.
  • Abducción y aducción: serrato superior y medio - trapecio medio.
  • Báscula escapular: serrato inferior (rotador externo) - romboides (rotador interno).
• Lazadas del hombro: elevación y aducción; descenso y abducción; trapecio superior y pectoral menor.

Anatomía topográfica de la cintura escapular

Cavidad axilar

Corte sagital:

Pared anterior:

• Clavícula.
• Músculo subclavio (fascia clavipectoroaxilar).
• Músculo pectoral menor (fascia clavipectoroaxilar).
• Músculo pectoral mayor (fascia del pectoral mayor).

Pared posterior:

• Escápula.
• Músculo subescapular (fascia subescapular).
• Músculo redondo mayor (fascia común dorsal ancho).
• Músculo dorsal ancho (fascia común dorsal ancho).

Base de la axila:

• Piel.
• Tejido adiposo.
• Folículos pilosos.
• Fascia axilar (ligamento superior de la axila).

Corte transversal:

Pared interna (medial):

• Costillas.
• Músculo serrato anterior (fascia propia).

Pared lateral:

• Cuello del húmero.
• Coracobraquial.
• Inserción del redondo mayor y dorsal ancho.

Elementos dentro de la cavidad axilar:

• Tejido adiposo.
• Ganglios linfáticos.
• Nervios de la raíz del plexo braquial.
• Arteria y venas axilares.

Plexo braquial

Anastomosis entre las ramas anteriores de los nervios raquídeos C5, C6, C7, C8 y T1.

Desde la médula espinal forman troncos:

• Tronco superior: C5 y C6.
• Tronco medio: C7.
• Tronco inferior: C8 y T1.

Los troncos tienen 2 componentes: uno anterior y uno posterior.

• Los 3 troncos posteriores forman el fascículo posterior: nervio axilar (circunflejo) y nervio radial.
• Los troncos superior y medio (componentes anteriores) forman el fascículo lateral: nervio musculocutáneo y rama lateral del nervio mediano.
• El componente anterior del tronco inferior forma el fascículo medial: raíz interna del nervio mediano, nervio cubital, nervio cutáneo medial del brazo y nervio cutáneo medial del antebrazo.

La morfología es triangular: la base corresponde a la columna vertebral y el vértice a la axila.

Hiato supraclavicular (formado por los escalenos):

• Límites: anterior (escaleno anterior), posterior (escaleno posterior), inferior (primera costilla).
• Contenido: arteria subclavia y, por detrás, el plexo braquial.

Ramas infraclaviculares: formación de los fascículos:

• Posterior.
• Lateral.
• Medial.

Ramas colaterales:

• Nervio pectoral lateral o torácico anterior lateral (fascículo lateral).
• Nervio pectoral medial o torácico anterior medial (fascículo medial); se anastomosa con el primero (asa de los pectorales). Inervan los pectorales mayor y menor.
• Nervios subescapulares (fascículo posterior): músculo subescapular y redondo mayor.
• Nervio toracodorsal (fascículo posterior): músculo dorsal ancho.

Arteria y vena axilar

Origen de la arteria: continuación de la arteria subclavia en el vértice de la cavidad axilar.
Terminación: al sobrepasar el borde inferior del músculo pectoral mayor, pasa a ser la arteria humeral.

Dentro de la cavidad axilar está rodeada por el plexo braquial y sus ramas terminales. Tiene 3 partes:

• Prepectoral: anterior al músculo.
• Retropectoral: posterior al músculo.
• Postpectoral: después del músculo (lateral).

Vena axilar: anterior y medial a la arteria; recibe venas satélites de las arterias colaterales (2 por cada arteria) y también la vena cefálica (brazo, surco deltopectoral, vena axilar).

Ramas colaterales:

• Arteria torácica superior o suprema (1.ª y 2.ª costilla).
• Arteria acromiotorácica:
  • Acromial (hacia el acromion y el deltoides).
  • Torácica (hacia el tórax).
• Arteria torácica lateral (mamaria externa): pared lateral del tórax, nervio torácico largo, serrato anterior, glándula mamaria. Retropectoral.
• Arteria subescapular:
  • Circunfleja, va hacia la escápula.
  • Toracodorsal, dorsal ancho.
• Arterias circunflejas humerales (2), rodean el cuello anatómico del húmero, en un collar vascular.

Ganglios linfáticos: no se palpan si estamos bien. Hay 20 o 30 en la cavidad axilar, que drenan la linfa de la extremidad superior, pared del tronco y glándulas mamarias.

4 grupos:

• Apical, debajo de la clavícula.
• Central, alrededor de la arteria axilar.
• Mamario externo, junto a la arteria mamaria externa o vasos torácicos laterales.
• Subescapular (arteria subescapular).

Articulación del codo

Son 3 articulaciones con la misma cápsula articular, la misma sinovial y en la misma cavidad.

• Articulación húmero-cubital: troclear, tróclea (flexo-extensión).
• Articulación húmero-radial: condílea (2 grados de movimiento).
• Radiocubital proximal: trocoide o trocoidea (1 grado de movimiento).

Cápsula articular:

• Ligamento anular (rodea la cabeza del radio).
• Ligamento cuadrado o de Denucé (debajo del anular, cierra la articulación).

Ligamentos

• Intrínsecos:
  • Ligamento anterior.
  • Ligamento posterior.
  • Ligamento lateral interno (cubital):
    • Origen: epitróclea (epicóndilo medial).
    • Inserción:
      • Fascículo anterior: apófisis coronoides.
      • Fascículo medio: apófisis coronoides posterior.
      • Fascículo posterior (de Bardinet): cara interna del olécranon.

Existen fibras que unen las inserciones de los fascículos posterior y medio, llamadas ligamento de Cooper.

• Flexión: se tensa el fascículo posterior.
• Extensión: se tensa el fascículo anterior.
• El fascículo medio permanece igual.
• El nervio cubital pasa por detrás de la epitróclea.

• Ligamento lateral externo (radial):
  • Origen: epicóndilo (se abre en abanico).
  • Inserción:
    • Fascículo anterior: se confunde con el ligamento anular.
    • Fascículo medio: cara externa de la apófisis coronoides.
    • Fascículo posterior: cara externa del olécranon.

• Extrínsecos: ligamento epitroclo-olecraniano.

Medios de unión del radio: húmero-radial, radiocubital proximal, radiocubital distal.

La articulación radiocubital distal es una trocoide.

• Superficies articulares unidas por la cápsula y el fibrocartílago. La cavidad sigmoidea del radio y la cabeza del cúbito están cubiertas por un fibrocartílago triangular.

Sindesmosis radiocubital: membrana interósea. Ligamento: cuerda oblicua de Weitbrecht (apófisis coronoides del cúbito al radio, debajo de la tuberosidad bicipital).

Pronosupinación (180º desde la posición neutra): articulación húmero-radial (eje vertical, cabeza del cúbito y radio).

Flexo-extensión (eje transversal, dentro de la húmero-cubital):

• Flexión 60º.
• Extensión 0º.

Movimiento de flexo-extensión (puede ir acompañado de pronosupinación):

• Articulación húmero-cubital (tróclea):
  • Flexión: activa 140º, pasiva 160º.
  • Extensión: 0 a -15º.

Movimiento de pronosupinación (posición neutra):

• Pronación 80-85º.
• Supinación 80-85º.
• No llegamos a 180º.

Músculos del brazo

Los compartimentos están delimitados por tabiques intermusculares. El compartimento anterior tiene los músculos flexores.

Músculos ventrales

Músculo braquial anterior:

• Origen: caras anteriores del húmero, 2 tabiques intermusculares.
• Inserción: tuberosidad anterior del cúbito.
• Inervación: nervio musculocutáneo.
• Acción: flexión del codo.

Músculo bíceps braquial:

• Origen (2 porciones):
  • Corta: coracobíceps, en la apófisis coracoides.
  • Larga: dentro de la cápsula articular, por encima de la cavidad glenoidea y en el labrum (intracapsular pero extrasinovial); sale por la corredera bicipital, sujeta por el ligamento de Gerdy-Brodie.
• Inserción:
  • Tendón principal: cara posterior de la tuberosidad bicipital del radio.
  • Aponeurosis bicipital o lacertus fibroso: superficial, cubre a los músculos epitroclear.
• Inervación: nervio musculocutáneo.
• Acción:
  • Sobre el radio: flexor y supinador al contraerse.
  • Sobre el hombro: la porción larga actúa en la abducción.

Reflejo bicipital: al percutir el tendón del bíceps con el dedo pulgar, se produce la contracción y se activa la flexión a través del nervio raquídeo C5.

Músculos dorsales

Músculo tríceps braquial:

• Origen (3 cabezas):
  • Cabeza larga: debajo de la cavidad glenoidea.
  • Vasto lateral: por encima del canal radial y en los tabiques intermusculares.
  • Vasto medial: por encima del canal radial y en los tabiques intermusculares; es más profundo que los anteriores.
• Inserción: cara posterior del olécranon. Las 3 porciones se unen dando lugar a un tendón resistente. También se observan una bolsa serosa superficial y otra profunda.
• Inervación: nervio radial.
• Acción: extensión del codo.

Reflejo del tríceps: con el antebrazo a 90º, percusión sobre el tendón, contracción y extensión a través de C7.

Músculo ancóneo:

• Origen: cara posterior del epicóndilo lateral.
• Inserción: cara posterior y externa de la epífisis proximal del cúbito.
• Inervación: nervio radial.
• Acción: extensor del codo.

La cabeza larga del tríceps queda entre dos músculos: el redondo mayor y el redondo menor, delimitando el triángulo de Velpeau y el cuadrilátero de Velpeau.

Triángulo de Velpeau:

• Límites: superior (redondo menor), inferior (redondo mayor), lateral (cabeza larga del tríceps, base), medial (borde externo de la escápula, vértice).
• Contenido: vasos circunflejos escapulares (rama de la arteria subescapular y arteria axilar).

Cuadrilátero de Velpeau:

• Límites: superior (redondo menor), inferior (redondo mayor), externo (cuello del húmero), interno (cabeza larga del tríceps).
• Contenido: nervio axilar y vasos circunflejos humerales posteriores.

Triángulo húmero-tricipital: debajo del cuadrilátero de Velpeau.

• Límites: superior (redondo menor y tendón del dorsal ancho), externo (húmero), interno (tendón del tríceps).
• Contenido: nervio radial y vasos humerales profundos.

Canal braquial (canal radial o de torsión): entre los orígenes de los vastos del tríceps.

• Contenido: nervio radial y vasos humerales profundos.

Conducto braquial (o de Curvier):

• Límites: anterior (bíceps braquial), posterior (tabique intermuscular interno), interno (aponeurosis braquial), externo (ángulo que dejan el tríceps con el braquial anterior).
• Contenido: arteria humeral y sus venas satélites; nervio mediano (primero delante de la arteria, luego la cruza por delante y se sitúa por la parte medial); nervio cubital (parte superior).

Arteria humeral:

• Siempre tiene 2 venas satélites.
• Origen: continuación de la arteria axilar desde que pasa por el borde inferior del pectoral mayor.
• Termina en la cara anterior del codo en 2 ramas: arteria radial y arteria cubital.

• Arteria humeral profunda o colateral externa: detrás del húmero, por el canal radial, con el nervio radial (tabique intermuscular externo). Rama posterior: desciende por detrás del tabique, llega a la cara lateral del epicóndilo lateral y termina en una anastomosis con la arteria recurrente radial posterior. Rama anterior: desciende por delante del tabique por la cara anterior del epicóndilo lateral, terminando en una anastomosis con la arteria recurrente radial anterior.
• Arteria colateral interna superior: desciende perforando el tabique intermuscular interno, en la cara posterior de la epitróclea; anastomosis con la rama posterior de la arteria cubital.
• Arteria colateral interna inferior: sale de la arteria humeral en el tercio inferior del brazo y desciende por delante del tabique y por delante de la epitróclea, donde se anastomosa con la rama anterior de las arterias recurrentes cubitales.

Red periarticular del codo.

Articulaciones de la muñeca y de la mano

1. Articulación radiocarpiana (cámara proximal de la articulación de la muñeca).
2. Articulación mediocarpiana (cámara distal de la articulación de la muñeca).

1. Superficies articulares:

• Epífisis distal del radio y fibrocartílago triangular de la articulación del cúbito con el carpo.
• Cara superior del escafoides, semilunar y piramidal.

Tipo de articulación: condílea.

2. Tipo de articulación: doble condílea.

Superficies articulares:

• Parte externa: escafoides con trapecio y trapezoide.
• Parte interna: escafoides, semilunar y piramidal con grande y ganchoso.

Ligamentos intrínsecos:

• 1.ª fila: escafoides, semilunar y piramidal.
• 2.ª fila: trapezoide, grande y ganchoso.

Complejo articular de la muñeca:

• Cápsula articular propia de cada articulación.
• Cavidad articular propia de cada articulación.

Ligamentos comunes e intrínsecos.

• Laterales:
  • Externo: origen apófisis estiloides del radio; inserción tubérculo del escafoides.
  • Interno: origen apófisis estiloides del cúbito; 2 fascículos: piramidal y pisiforme.
• Anteriores:
  • Radiado del carpo: origen hueso grande; inserción escafoides, piramidal, trapezoide, y III y IV metacarpianos y ganchoso.
  • Radiocarpiano anterior: origen cara anterior de la epífisis distal del radio; inserción escafoides, semilunar y grande.
  • Cubitocarpiano: origen cara anterior de la epífisis distal del cúbito y fibrocartílago triangular; inserción cara anterior del semilunar, piramidal y grande.
• Posteriores:
  • Mediocarpiano posterior: origen cara posterior de la epífisis distal del radio; cara posterior del piramidal.
  • Mediocarpiano arqueado posterior: origen cara posterior del piramidal; inserción escafoides, trapecio y trapezoide.

Movimientos

• Flexo-extensión (eje transversal, gira alrededor y pasa por la articulación mediocarpiana):
  • Flexión 90º.
  • Extensión 90º (aproximadamente los dos).
• Abducción y aducción respecto al cuerpo:
  • Abducción 15º.
  • Aducción 45º.
• Circunducción.

Articulación carpometacarpiana: II, III, IV y V.

• Tipo: plana.
• Movimiento: poco; algo más del segundo al quinto.
• Cápsula articular y ligamentos: ligamentos intermetacarpianos que unen las bases.

I articulación trapeciometacarpiana:

• Tipo: en silla de montar.
• Cápsula laxa reforzada por ligamentos extrínsecos, anteriores, posteriores y dorsomedial.

Movimientos (mirando a la uña): flexo-extensión, abducción-aducción, rotación.

Articulación metacarpofalángica:

• Tipo: cóndilo.
• Superficies articulares:
  • Cabeza del metacarpiano IV.
  • Cavidad glenoidea de la I falange (se prolongan con fibrocartílagos llamados placas palmares).
• Existen cápsula articular y ligamento lateral interno y externo.
• Movimientos:
  • Flexo-extensión.
  • Abducción-aducción.
  • Rotación (existen huesos sesamoideos).

Articulaciones interfalángicas proximal y distal:

• Para los dedos II a V, las IFD e IFP son troclear.
• Movimiento: flexo-extensión.
• Placa palmar, cápsula articular y ligamentos laterales.

Músculos del antebrazo

Tres grupos:

1. Anteriores: inervados por el nervio mediano (flexores de dedos II-II, mitad interna del flexor común profundo de los dedos II-V), nervio cubital (flexor cubital del carpo y mitad interna del flexor común profundo de los dedos IV y V).
2. Posteriores: nervio radial.
3. Externos: nervio radial.

A. Músculos anteriores (4 planos)

A. Plano profundo (1 músculo):

• Músculo pronador cuadrado:
  1. Origen: cara anterior del cúbito.
  2. Inserción: cara anterior del radio (1/3 inferior).
  3. Inervación: nervio mediano.
  4. Acción: pronador.

B. Segundo plano (2 músculos):

• Músculo flexor común profundo de los dedos:
  1. Origen: cara anterior del cúbito y membrana interósea.
  2. Inserción: falange distal de los dedos II a V (4 tendones que pasan por el túnel carpiano y vainas fibrosas de los dedos).
  3. Inervación: nervio mediano (II y III); nervio cubital (IV y V).
  4. Acción: flexor de dedos trifalángicos.
• Músculo flexor largo del pulgar:
  1. Origen: cara anterior del radio y membrana interósea.
  2. Inserción: falange distal del I dedo.
  3. Inervación: nervio mediano.
  4. Acción: flexor del dedo I, flexor y aductor de la muñeca.

C. Tercer plano (1 músculo principal):

• Músculo flexor común superficial de los dedos:
  1. Origen:
     1. Epitróclea.
     2. Apófisis coronoides del cúbito.
     3. Arco fibroso del flexor común superficial de los dedos (por debajo de los nervios cubital y mediano).
     4. Línea oblicua de la cara anterior del radio.
  2. Inserción: cara anterior de la II falange de los dedos II a V (4 tendones que pasan por el túnel del carpo). Ojal tendinoso de los flexores por donde pueden insertarse.
  3. Inervación: nervio mediano, junto a la cara profunda del FCS.
  4. Acción: flexor de IFP, MCF, muñeca y codo.

D. Cuarto plano:

• Músculo pronador redondo:
  1. Origen: epitróclea y apófisis coronoides del cúbito.
  2. Inserción: cara externa de la diáfisis humeral.
  3. Inervación: nervio mediano.
  4. Acción: pronador y flexor del codo.
• Músculo flexor radial del carpo:
  1. Origen: epitróclea.
  2. Inserción: cara anterior de la base del II y III metacarpianos; sólo en el túnel carpiano.
  3. Inervación: nervio mediano.
  4. Acción: flexor y abductor de la muñeca; flexor del codo.
• Músculo palmar largo (inconstante):
  1. Origen: epitróclea.
  2. Inserción: aponeurosis palmar media.
  3. Inervación: nervio mediano.
  4. Acción: flexor de la muñeca y codo; tensor de la aponeurosis palmar.
• Músculo flexor cubital del carpo:
  1. Origen: epitróclea y cara posterior del cúbito (borde posterior y línea de bifurcación interna); arco de Osborne entre los dos orígenes, por donde pasa el nervio cubital.
  2. Inserción: pisiforme.
  3. Inervación: nervio cubital.
  4. Acción: flexor y aductor del carpo.

Músculos laterales: de más profundo a más superficial.

• Supinador corto:
  • Origen: epicóndilo lateral (fibras oblicuas); cúbito, cresta (fibras transversales); arco de Frohse (nervio radial).
  • Inserción: cara anterior del cuello del radio.
  • Inervación: rama profunda del nervio radial.
  • Acción: supinador.
• Extensor radial corto del carpo:
  • Origen: epicóndilo lateral (pasa por el segundo canal distal de la cara posterior de la epífisis distal del radio).
  • Inserción: cara posterior de la base del III metacarpiano.
  • Inervación: nervio radial.
  • Acción: extensor y abductor de la muñeca.
• Extensor radial largo del carpo:
  • Origen: borde externo del húmero (2.º canal).
  • Inserción: cara posterior de la base del II metacarpiano.
  • Inervación: nervio radial.
  • Acción: extensor y abductor de la muñeca y flexor del codo.
• Braquiorradial:
  • Origen: encima del primer radial y tabique intermuscular externo.
  • Inserción: apófisis estiloides del radio.
  • Inervación: nervio radial.
  • Acción: desde posición neutra: flexor del codo, pronador y supinador; desde posición anatómica: pronador.

B. Músculos posteriores

Plano profundo (4 músculos):

• Abductor largo del pulgar:
  • Origen: cara posterior del radio y cúbito (membrana interósea); primer canal, cara posterior del radio y epífisis distal.
  • Inserción: cara posterior de la base del I metacarpiano.
  • Inervación: rama profunda del nervio radial.
  • Acción: abductor y flexor de la muñeca; abductor del primer dedo.
• Extensor corto del pulgar:
  • Origen: cara posterior del radio y membrana interósea (primer canal), al lado del abductor.
  • Inserción: cara posterior de la falange proximal del primer dedo.
  • Inervación: rama profunda del nervio radial.
  • Acción: abductor de la muñeca; extensor y abductor del primer dedo.
• Extensor largo del pulgar:
  • Origen: cara posterior del cúbito y membrana interósea (tercer canal, cara posterior de la epífisis distal del radio, cambio de dirección en el tubérculo de Lister).
  • Inserción: falange distal del primer dedo.
  • Inervación: rama profunda del nervio radial.
  • Acción: extensor y abductor del primer dedo y de la muñeca.
• Extensor del segundo dedo:
  • Origen: cara posterior del cúbito y membrana interósea (cuarto canal de la cara posterior de la epífisis distal del radio).
  • Inserción: aponeurosis dorsal del segundo dedo.
  • Inervación: rama profunda del nervio radial.
  • Acción: extensor del segundo dedo y de la muñeca.

Plano superficial (3 músculos):

• Cubital posterior:
  • Origen: cara posterior del epicóndilo y borde posterior del cúbito (sexto canal, cara posterior del cúbito).
  • Inserción: apófisis estiloides del V metacarpiano.
  • Inervación: rama profunda del nervio radial.
  • Acción: extensor y aductor de la muñeca.
• Extensor del quinto dedo:
  • Origen: epicóndilo (al lado del extensor común), quinto canal, por detrás de la articulación radiocubital distal.
  • Inserción: aponeurosis dorsal del V dedo.
  • Inervación: rama profunda del nervio radial.
  • Acción: extensor del V dedo y de la muñeca.
• Extensor común de los dedos (trifalángicos):
  • Origen: cara posterior del epicóndilo; 4 tendones, cuarto canal de la cara posterior de la epífisis distal del radio.
  • Inserción: aponeurosis dorsal del dedo correspondiente: bandeletas laterales (III falange); bandeleta central (II falange).
  • Inervación: rama profunda del nervio radial.
  • Acción: extensor de los dedos II, III, IV y V y de la muñeca.

Al tendón extensor de cada dedo se unen: músculo interóseo (se inserta en la bandeleta central, en los colaterales y en la primera falange); músculo lumbrical (bandeleta central y bandeletas laterales).

Todo el eje extensor de los dedos.

En la cara posterior de la epífisis distal del cúbito y radio existen 6 canales cruzados por el ligamento anular dorsal del carpo:

1. Por detrás de la epífisis distal del carpo: abductor largo y extensor corto del pulgar.
2. Por detrás de la epífisis distal del carpo: extensor radial largo y extensor radial corto.
3. Por detrás de la epífisis distal del carpo: extensor largo del pulgar.
4. Por detrás de la epífisis distal del carpo: extensor común y extensor del segundo dedo.
5. Articulación radiocubital distal posterior: extensor del quinto dedo.
6. Epífisis distal del cúbito: músculo cubital posterior.

Fosa del codo y canales bicipitales

Parte anterior del codo.

• Límites: anterior (aponeurosis del brazo), posterior (braquial anterior), externo (músculos laterales), interno (pronador redondo).
• Contenido: nervio radial; nervio musculocutáneo; nervio mediano; arteria humeral y sus 2 venas satélites; tendón del bíceps y lacertus fibroso. Se divide en 2 canales.

Canal bicipital interno:

• Límites: anterior (lacertus fibroso), posterior (braquial anterior), externo (tendón del bíceps), interno (músculos epitrocleares).
• Contenido: nervio mediano; arteria humeral y 2 venas satélites; vasos colaterales internos inferiores.

Canal bicipital externo:

• Límites: interno (tendón palmar mayor), externo (tendón supinador largo), fondo (músculo flexor largo del pulgar).
• Contenido: arteria radial.

Tabaquera anatómica:

• Límites (en pinza): anterior (tendones abductor largo y extensor corto del pulgar), posterior (tendón extensor largo del pulgar), fondo (escafoides).
• Contenido: fondo: tendones del 1.º y 2.º radial (largo y corto), arteria radial.
• Superficial: rama superficial del nervio radial.

Concavidad anterior cerrada por el ligamento anular, que es extrínseco y se inserta en el tubérculo del escafoides, cara anterior del trapecio, pisiforme y gancho del ganchoso, entre el ligamento y el hueso.

Canal o túnel carpiano:

• Tendón del palmar largo.
• Tendón flexor largo del pulgar.
• 4 tendones superficiales.
• 4 tendones profundos.
• Nervio mediano.

Canal de Guyon:

• Límite interno: pisiforme con tendón de inserción del músculo cubital anterior.
• Posterior: ligamento anular anterior, separa del túnel carpiano.
• Anterior y exterior: expansión fibrosa del tendón del cubital anterior.

Contenido: arteria cubital y nervio cubital.

Vainas fibrosas de los flexores:

• 5 ligamentos anulares: A1, A2, A3, A4 y A5 (impares delante de la articulación, pares en el dedo).
• 3 ligamentos cruciformes: C1, C2, C3.

Vainas serosas de los flexores:

• Todos los tendones tienen 1 vaina serosa.
• Tendón palmar mayor: 1 vaina carpiana.
• Tendón flexor largo del pulgar: 1 vaina digitocarpiana.
• Tendones flexores comunes: 2, 3, 4: 1 carpiana y 1 digital. 5: 1 vaina digitocarpiana.

Aponeurosis palmar media: fibras longitudinales que se abren triangularmente en la palma de la mano; superficial. Ante los dedos II, III, IV y V se unen las fibras longitudinales o transversales. Enfermedad de Dupuytren: endurecimiento de la aponeurosis.

Músculos de la mano

Dorsales: no existen; a veces encontramos un extensor corto de los dedos o músculo mánico.

Palmares:

• Plano medio (destinados a todos los dedos):
  • Músculos lumbricales: origen: 1.º tendón flexor común profundo que va al segundo dedo; 2.º igual que va al tercer dedo; 3.º y 4.º tendones iguales que van al 3.º-4.º y 4.º-5.º dedo. Inserción: dorso del dedo, eje extensor. Inervación: nervio mediano (1.º y 2.º) y nervio cubital (3.º y 4.º). Acción: flexión de la articulación metacarpofalángica y extensión de las interfalángicas.

Músculos interóseos dorsales (4): origen: en los metacarpianos, en toda la cara que no mira al eje de la mano y en la parte posterior de la cara que mira al metacarpiano. Inserción: primera falange y eje extensor de los dedos, donde tienen más origen. 1.er interóseo dorsal: 2.º dedo; 2.º interóseo dorsal: 3.er dedo; 3.º interóseo dorsal: 3.er dedo; 4.º interóseo dorsal: 4.º dedo. Inervación: rama profunda del nervio cubital. Acción: flexión de la MCF, extensión de la IF y abducción de los dedos.

Músculos interóseos palmares (3): origen: metacarpianos que miran al eje; inserción: igual que los dorsales. 1.º no está; 2.º segundo dedo; 3.º cuarto dedo; 4.º quinto dedo. Inervación y acción: igual que los dorsales.

Músculos tenares:

• Aductor del pulgar (más profundo): origen: carpiano-grande y trapezoide (fibras oblicuas); metacarpiano-borde anterior del 3.er metacarpiano (fibras transversales). Inserción: hueso sesamoideo interno. Inervación: rama profunda del nervio cubital. Acción: aductor del primer dedo.
• Oponente del pulgar: origen: retináculos flexores y trapecio; inserción: borde lateral del primer metacarpiano; inervación: rama tenar del nervio mediano; acción: oposición del primer dedo.
• Flexor corto del pulgar: 2 fascículos entre los cuales pasa el flexor largo del pulgar. Fascículo superficial: ligamento anular y trapecio. Fascículo profundo: grande y trapezoide. Inserción: sesamoideo externo y 1.ª falange del primer dedo. Inervación: fascículo superficial: rama tenar del nervio mediano; fascículo profundo: rama profunda del nervio cubital (anastomosis de Riche-Cannieu). Acción: flexor de la MCF del primer dedo.
• Aductor corto del pulgar: origen: ligamento anular y tubérculo del escafoides; inserción: sesamoideo externo y 1.ª falange del primer dedo; inervación: rama tenar del nervio mediano; acción: abducción del primer dedo.

Músculos hipotenares:

• Oponente del 5.º dedo: origen: gancho del ganchoso; inserción: cara anterior e interna del 5.º metacarpiano; inervación: rama profunda del nervio cubital; acción: oposición del 5.º metacarpiano.
• Flexor del 5.º dedo: origen: gancho del ganchoso; inserción: 1.ª falange del quinto dedo; inervación: rama profunda del nervio cubital; acción: flexión de la MCF del quinto dedo.
• Abductor del 5.º dedo (más superficial): origen: pisiforme y ligamento anular; inserción: cara interna de la primera falange del 5.º dedo; inervación: rama profunda del nervio cubital; acción: abductor del 5.º dedo.
• Palmar cutáneo o corto: origen: borde interno de la aponeurosis palmar media; inserción: piel de la eminencia hipotenar; inervación: nervio cubital; acción: tensa la piel de la eminencia hipotenar.

Arterias de la mano

Arteria radial:

• Origen: en el codo, como rama terminal de la arteria humeral.
• Recorrido: desciende por la cara anterior y externa del antebrazo, canal del pulso, cruza la tabaquera anatómica hacia atrás y vuelve hacia delante entre el 2.º y el 3.er metacarpiano. Se anastomosa terminalmente en la palma de la mano con la arteria cubitopalmar formando el arco arterial palmar profundo.
• Ramas colaterales:
  • Arteria recurrente radial anterior: red periarticular del codo.
  • Arteria radiopalmar: sale por el canal del pulso, pasa superficial al ligamento anular y en la palma se anastomosa terminalmente con la arteria cubital, formando el arco arterial palmar superficial.
  • Arteria dorsal del carpo: parte posterior a nivel de la tabaquera anatómica, dorso del arco arterial dorsal del carpo.

Arteria cubital:

• Origen: codo, rama terminal de la arteria humeral.
• Desciende por detrás del pronador redondo y por el arco fibroso del flexor común superficial de los dedos; parte antero-interna del brazo, hasta el canal de Guyon.
• Se anastomosa terminalmente en la palma con la arteria radiopalmar, formando el arco arterial palmar superficial.
• Ramas colaterales:
  • Tronco de las arterias recurrentes cubitales: red periarticular del codo.
  • Arteria interósea: va a la membrana interósea, dando 2 ramas, una anterior y otra posterior.
  • Arteria recurrente radial posterior: red periarticular del codo.
  • Arteria cubitopalmar: canal de Guyon como origen, gira alrededor del gancho del ganchoso, se hace profunda y en la palma se anastomosa terminalmente con la arteria radial formando el arco arterial palmar profundo.
  • Arteria dorsal del carpo: dorso de la mano, forma el arco arterial dorsal del carpo.

Nervios superiores

Nervio musculocutáneo:

• Origen: fascículo lateral del plexo braquial.
• Recorrido: perfora el coracobraquial, pasa entre el bíceps braquial y el braquial anterior y queda superficial al canal bicipital externo.

Nervio mediano:

• Origen: fascículo medial del plexo braquial y fascículo lateral del plexo braquial (raíz externa e interna).
• Recorrido en el brazo: conducto braquial; en el codo pasa entre los 2 fascículos del pronador redondo y bajo el arco del flexor común superficial de los dedos.
• Recorrido en el antebrazo: desciende por la línea media, por debajo del flexor común superficial de los dedos, pasando por el túnel carpiano.
• Ramas terminales sensitivas: en el túnel carpiano existen 3 ramas: nervios digitales comunes palmares, que se distribuyen por las caras laterales de cada dedo. Son sensitivos de la cara anterior de los dedos II, III y de la mitad externa del IV dedo, y del dorso de la 2.ª y 3.ª falange de cada dedo.
• Músculos que inerva: antebrazo: todos los anteriores, excepto el cubital anterior y la mitad interna del flexor común superficial de los dedos (epitrocleares y músculo interóseo anterior). Mano: abductor corto del primer dedo, oponente del primer dedo, fascículo superficial del flexor corto del pulgar y lumbricales 1 y 2.

Nervio cubital:

• Origen: fascículo medial del plexo braquial.
• Recorrido: desciende por el conducto braquial y en el tercio medio del brazo perfora el tabique intermuscular interno, hacia el conducto epitrocloolecraniano, pasa por el arco de Osborne, desciende por la cara anteroint interna del antebrazo, profundamente al músculo cubital anterior, y llega a la mano por el canal de Guyon.
• Ramas terminales sensitivas: antes del canal de Guyon da una rama terminal, y luego se divide en 2 ramas terminales.
• Antes del canal de Guyon: rama cutánea dorsal, recoge la sensibilidad de la mitad interna del dorso de la mano.
• En el canal de Guyon: rama profunda del nervio cubital, fundamentalmente motora; se hace profunda a nivel de la palma de la mano a través del gancho del ganchoso. Rama superficial del nervio cubital, fundamentalmente sensitiva; recoge la sensibilidad de la cara anterior del 5.º dedo mediante nervios digitales anteriores, y de la mitad interna del cuarto dedo.
• Músculos que inerva: durante el trayecto en el brazo no da ninguna rama; en el antebrazo inerva al cubital anterior y a la mitad del flexor común profundo de los dedos. En la mano inervan sus ramas: rama profunda del nervio cubital: todos los músculos de la mano, excepto los que inerva el nervio mediano (no inerva al abductor corto del primer dedo, al oponente del primer dedo, al fascículo superficial del flexor corto del pulgar y a los lumbricales 1 y 2). Rama superficial del nervio cubital: músculo palmar cutáneo y lumbricales 3 y 4.

Nervio cutáneo medial del brazo (o accesorio del braquial cutáneo interno):

• Origen: fascículo medial del plexo braquial.
• Es exclusivamente sensitivo; recoge la sensibilidad de la parte interna del brazo y de la axila.

Nervio cutáneo medial del antebrazo:

• Origen: fascículo medial del plexo braquial.
• Recorrido: desciende por el conducto braquial, acompaña a la vena basílica del brazo a lo largo de su trayecto superficial.
• Es exclusivamente sensitivo; recoge la sensibilidad de la parte anterior del brazo y de toda la parte interna del antebrazo (cara anterior y posterior).

Nervio axilar o circunflejo:

• Origen: fascículo posterior del plexo braquial.
• Recorrido: desde la cavidad axilar pasa hacia atrás por el cuadrilátero de Velpeau y se sitúa en relación con el cuello del húmero y el músculo deltoides.
• Sensibilidad: recoge la sensibilidad de la región deltoidea.
• Músculos que inerva: redondo menor y deltoides.

Nervio radial:

• Origen: fascículo posterior del plexo braquial.
• Recorrido: sale de la cavidad axilar hacia atrás por el triángulo húmero-tricipital; después se sitúa en la cara posterior de la diáfisis humeral en el llamado canal radial o de torsión; atraviesa el tabique intermuscular externo y pasa hacia delante localizándose en el canal bicipital externo.
• Ramas terminales. En el canal bicipital externo se divide en:
  • Rama profunda o motora: pasa por el arco de Frohse del supinador corto y va a la cara posterior del antebrazo. Inerva a todos los músculos posteriores y laterales del antebrazo.
  • Rama superficial o sensitiva: desciende por la parte antero-externa del antebrazo, profundamente al músculo braquiorradial (o supinador largo), pasa superficialmente a la tabaquera anatómica. Recoge la sensibilidad del dorso de la mano, del dorso del primer dedo y del dorso del segundo y tercer dedo solo a nivel de la primera falange.
• Músculos que inerva y sensibilidad por trayecto:
  • Brazo: inerva al tríceps y ancóneo. Recoge la sensibilidad de la parte media posterior del brazo.
  • Antebrazo: inerva a todos los músculos externos y laterales; recoge la sensibilidad de la parte posterior del antebrazo.
  • Mano: inerva al músculo mánico.

Inervación sensitiva. Troncular y radicular.

Inervación sensitiva troncular: territorio sensitivo del tronco nervioso. Descrito nervio por nervio en el apartado anterior.

Inervación sensitiva radicular: territorio sensitivo de las raíces nerviosas.

• Una sola raíz nerviosa da fibras a múltiples nervios; si nos lesionamos la raíz nerviosa, se verá afectado más de un nervio.
• Estudiarlo con el esquema.

Columna vertebral

Articulaciones de la columna vertebral

El segmento articular es un complejo que reúne los elementos implicados en la movilidad del raquis.

El segmento articular es un concepto morfofuncional que consiste en:

• Articulaciones intervertebrales: complejo articular que se establece entre 2 cuerpos vertebrales consecutivos y el disco intervertebral. Es de gran movilidad, ya que sirve para realizar todos los movimientos posibles de la columna vertebral.
• Articulaciones intrapofisarias: se constituyen entre las apófisis articulares de las vértebras. Tienen la función de actuar como guías que marcan la dirección u orientación del movimiento.
• Frenos o ligamentos: los frenos están representados por todos los ligamentos de la columna vertebral. Su función es limitar el movimiento articular.

Articulaciones intervertebrales

Tipo: cartilaginosas, del subgrupo de las sínfisis.

Superficies articulares:

• Cara superior e inferior del cuerpo vertebral. En vértebras adultas las caras son cóncavas; en vértebras jóvenes son planas, ya que están revestidas por una placa cartilaginosa firmemente adherida a la superficie ósea por un lado y a la superficie del disco por el otro.
• Disco intervertebral: entre 2 cuerpos vertebrales siempre se encuentra un disco intervertebral, compuesto por:
  • Anillo fibroso: parte periférica de estructura fibrosa compuesta por láminas superpuestas. Estas láminas están constituidas por fibras que se orientan en relación a las fuerzas que se aplican sobre la lámina.
  • Núcleo pulposo: parte central que constituye una esfera de sustancia mucoide en cuyo seno se encuentran muchas células, dentro de las cuales destaca un grupo reducido de células muy pálidas y grandes, llamadas fisálidas de Physalis (Virchow), derivadas de la notocorda extraembrionaria. En niños y jóvenes, el núcleo pulposo es de morfología casi esférica y de color blanco; en cambio, en adultos se reduce y se vuelve duro adoptando un color amarillento. El núcleo pulposo no ocupa justo el centro del disco, sino que está ligeramente próximo al margen posterior del disco. Con la movilidad de la columna puede producirse una hernia discal en dirección hacia la parte posterior del disco o hacia el foramen de conjunción; el núcleo puede comprimir las fibras nerviosas que componen un nervio raquídeo produciendo una neuralgia. Debido a la gran movilidad del raquis cervical y lumbar pueden producirse neuralgias cervicobraquiales y lumbalgias.

Elementos de refuerzo: no tiene cápsula articular.

Medios de unión:

• Disco intervertebral.
• Ligamento longitudinal anterior: se origina en las apófisis basilares del hueso occipital. Tiene forma de cinta y hace un trayecto descendente pasando por delante de los cuerpos cervicales y de los discos intervertebrales. Se inserta en la cara anterior de S2.
• Ligamento longitudinal posterior: se origina en el clivus del occipital. Tiene un trayecto descendente pasando por detrás de los cuerpos vertebrales y de los discos intervertebrales. Envía hacia fuera unas expansiones en forma de diente a nivel de los discos intervertebrales, por eso también se denomina ligamento dentado. Se inserta en la base del coxis.

Articulaciones intrapofisarias

Tipo:

• Raquis cervical y dorsal: artrodia o plana.
• Raquis lumbar: troclear.

Elementos de refuerzo: todas tienen su propia cápsula articular y su propia sinovial.

• Raquis cervical: cápsula articular muy laxa.
• Raquis dorsal: cápsula articular algo más dura y resistente.
• Raquis lumbar: cápsula articular muy dura y resistente.

Función: guía en los movimientos de la columna vertebral.

Frenos o ligamentos propios de la columna vertebral

• Ligamento longitudinal anterior.
• Ligamento longitudinal posterior.
• Ligamento amarillo: ocupa el espacio interlaminar.
  • Margen superior: se inserta en la parte inferior de la lámina de la vértebra inmediatamente superior.
  • Margen inferior: se inserta en la parte superior de la lámina de la vértebra inmediatamente inferior.
  • Cara interna: se relaciona con la duramadre. Entre el ligamento amarillo y la duramadre se encuentra tejido adiposo y venas.
  • Cara externa: se relaciona con los músculos erectores del tronco.
  • Extremo anterior: se relaciona íntimamente con la cápsula de las articulaciones intrapofisarias. La relación es tan íntima que se considera el ligamento amarillo un refuerzo de la cápsula articular.
• Ligamento interespinoso: ocupa el espacio interespinoso; va de la apófisis espinosa de una vértebra a la apófisis espinosa de la vértebra de abajo.
• Ligamento supraespinoso: se extiende al borde de todas las apófisis espinosas de las vértebras. Se encuentra inmediatamente por detrás de las vértebras. En la región cervical recibe el nombre de ligamento nucal.
• Ligamentos intertransversos: ocupan el espacio intertransverso, se orientan desde la apófisis transversa de la vértebra superior a la apófisis transversa de la vértebra inferior. En la región cervical, estos ligamentos están sustituidos por los músculos intertransversos. En la región lumbar, están muy desarrollados.

Articulaciones especiales de la columna vertebral

Articulación lumbosacra: esta articulación se establece entre L5 y S1, y está compuesta por:

• Una articulación intervertebral.
• Dos articulaciones intrapofisarias.

La articulación intersomática es morfológicamente idéntica a las demás, pero presenta sus caracteres especiales:

• La cara superior del cuerpo de S1 está inclinada de tal manera que mira en dirección antero-caudal (hacia delante y hacia abajo). Esto implica que, respecto a un plano transversal, se forma un ángulo de 45º.
• La base del sacro se proyecta hacia delante dando lugar al promontorio del sacro.
• El disco intervertebral se adapta a esta disposición, por ello el margen anterior es mucho más alto que el margen posterior.