Ascitis e Hipertensión Portal: Fisiopatología, Cuadro Clínico y Diagnóstico

Ascitis

La causa más común de ascitis es la hipertensión portal secundaria a enfermedades crónicas del hígado.

Clasificación de la Ascitis

• Portal hipertensiva
• No portal hipertensiva

Gradiente de Albúmina Sérica-Ascitis (GASA)

Albúmina sérica – Albúmina en líquido ascítico

Fisiopatología de la Ascitis

Se produce por la ruptura del equilibrio entre la formación de líquido por parte del peritoneo y la absorción del mismo por el sistema vascular esplácnico.

Cuadro Clínico de la Ascitis

• Distensión abdominal.
• El dolor no es un signo característico.
• La disnea aparece cuando la ascitis está a tensión.
• Venas abdominales prominentes por circulación colateral de tipo portal.
• Matidez desplazable en los flancos.
• La palpación de hígado y bazo es difícil cuando existe ascitis abundante.
• Onda ascítica.
• El aumento de la tensión abdominal puede producir protrusión de las hernias.

Cuadro Clínico de la Hipertensión Portal

Generalmente cursa de forma silente.

Ascitis

Causada por obstrucción postsinusoidal, hipoalbuminemia y disminución de la presión oncótica.

Hiperesplenismo

Se manifiesta con esplenomegalia, leucopenia (menor de 4000/mm³), trombocitopenia (menor a 100,000/mm³) y anemia.

Várices Esofágicas

Se presentan con una presión portal superior a 12 mmHg. Pueden causar erosión de la mucosa esofágica y disminución del espesor de la pared y de la mucosa que cubre la várice.

Circulación en Cabeza de Medusa

Angiomas en Araña (Spiders)

Edema de Miembros Inferiores

Encefalopatía Hepática

Causada por hiperamonemia debido a la alteración de la función hepatocelular, manifestándose con somnolencia, hipertonicidad, confusión, delirio y coma.