Atlas Clínico de Medicina Nuclear y Procedimientos Imagenológicos Isotópicos

Estudios de Perfusión Miocárdica

Los métodos de imagen cardíaca permiten evaluar la viabilidad y el flujo sanguíneo mediante diferentes técnicas y radiofármacos:

• SPECT: Emplea 201Tl-cloruro, 99mTc MIBI y 99mTc Tetrofosmina.
• Gated-SPECT: Permite evaluar simultáneamente la perfusión y la función ventricular.
• PET:
  • 13N-amonio: útil para estudios de perfusión.
  • 18F-FDG: empleado para evaluar el consumo de glucosa.

Estudios de Integridad Celular

Para la evaluación específica del tejido miocárdico dañado u otras patologías, se utilizan los Pirofosfatos PyP-99mTc.

Estudios Isotópicos en el Aparato Digestivo

La medicina nuclear ofrece diversas herramientas diagnósticas para patologías gastrointestinales:

• Reflujo Gastroesofágico: Se evalúa mediante endoscopia, gammagrafía y la prueba de reflujo de Tuttle.
• Hemorragias Digestivas Bajas: Se estudian con 99mTc-sulfuro coloidal o hematíes marcados.
• Mucosa Gástrica: Evaluada mediante la administración i.v. de Pertecnectato sódico.
• Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII): Se emplea 111In-leucocitos-oxina.

Vías Biliares y Sistema Hepático

• Gammagrafía hepática convencional: Utiliza 99mTc-coloides.
• Colecistografía isotópica: Emplea 99mTc-IDA y derivados (HIDA).
• Angiogammagrafía: Realizada con seroalbúmina o 99mTc-hematíes.

Sistema Genitourinario

• Función renal unilateral: Evaluada con 99mTc DMSA.
• Angiografía renal: Utiliza DTPA, MAG-3 y TcO4. Sus indicaciones incluyen el estudio de masas renales, la diferenciación entre agenesia y riñón afuncionante, y la evaluación de complicaciones en pacientes trasplantados.
• Gammagrafía secuencial: Se realiza con DTPA y MAG-3.
• Renograma isotópico: Emplea los mismos radiofármacos para cuantificar la actividad a lo largo del tiempo. Es fundamental en casos de obstrucción, pielonefritis, neuropatías glomerulares e hipertensión vasorrenal (HTVR).
• Cistografía isotópica: Se utiliza fundamentalmente el DTPA para el diagnóstico del reflujo vesicoureteral (RVU). De forma complementaria, se realiza un estudio con DMSA para valorar la afectación parenquimatosa.
• Estudios funcionales TFG: Se emplean MAG3 e hippurán I131.

Mama

La patología mamaria más común incluye los cambios fibroquísticos hormonales:

• Imagen nodular: Corresponde habitualmente a un hamartoma.
• Imagen estrellada:
  • Si es blanca y presenta una elevada cantidad de tejido espiculado, sugiere malignidad.
  • Si es negra y muestra un área grasa en el centro de la imagen estrellada, corresponde a una cicatriz.

Sistema Locomotor

Para la exploración ósea se emplean Disfosfonatos marcados con 99mTc y sus derivados, entre los que destacan el HEDP, MDP, HMDP (el más utilizado) y DPD.

• PET en patología ósea: Se utiliza 18F-FDG.
• Alternativas tumorales: En ocasiones se puede emplear 201Tl en lugar del 99mTc debido a su alta afinidad por las lesiones tumorales.
• Infecciones musculoesqueléticas: Se recurre a 67Ga, 111In-leucocitos o HMPAO-leucocitos.

Sistema Nervioso

Las técnicas de SPECT y PET son fundamentales en el abordaje de accidentes cerebrovasculares (ACV), epilepsia, demencias, trastornos del movimiento y tumores cerebrales.

• Hidrocefalia: Se estudia mediante cisternogammagrafía.
• Muerte cerebral: Se diagnostica mediante gammagrafía de perfusión.

Accidente Cerebrovascular (ACV)

Evaluación hemodinámica, metabólica y funcional:

• SPECT: Emplea HMPAO o ECD.
• Alteraciones de la perfusión: Se estudian con 18F-FDG, 15H2O, 15O y 11C.
• Accidente isquémico transitorio (AIT): El SPECT y el PET permiten identificar áreas hipoperfundidas y evaluar el estado de la reserva cerebrovascular.
• Infarto cerebral: Se evalúa mediante SPECT y PET en la fase aguda; mientras que en las fases subaguda y crónica se combinan TC, RM, SPECT y PET.

Epilepsia

• SPECT:
  • Fase interictal: muestra una discreta hipoperfusión en el lóbulo temporal.
  • Fase ictal: evidencia hiperperfusión o cambios característicos en la zona epileptógena.
• PET: Ofrece hallazgos similares al SPECT, reflejando el consumo metabólico de glucosa. Adicionalmente, se emplea 123I-flumazenil (o I-mazenil) para medir la disminución de marcadores GABA en el foco epileptógeno.

Demencias

Las alteraciones gammagráficas varían según la localización:

• Temporoparietal posterior: Enfermedad de Alzheimer y enfermedad de Parkinson con demencia.
• Frontales (unilaterales o bilaterales): Depresión, demencia del lóbulo frontal y enfermedad de Pick.
• Ganglios basales: Enfermedad de Huntington y enfermedad de Parkinson.
• Múltiples y diseminadas: Demencia vascular, infección por VIH, consumo de cocaína y lupus eritematoso sistémico.

Tumores Cerebrales

Se evalúan mediante SPECT y PET-TC utilizando radiofármacos como 201Tl-cloruro, 99mTc-MIBI y 99mTc-HMPAO.