Atropina, Ciclopentolato y Tropicamida en Oftalmología
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Atropina
Generalidades:
Es uno de los parasimpaticolíticos más potente. Produce una midriasis durante 7-10 días y cicloplejia durante 7-12 días.Indicaciones:
- Como terapia de oclusión en casos de ambliopías.
- Para obtener una refracción ciclopléjica.
- En casos severos de uveítis donde otros parasimpaticolíticos no ejercerían su acción.
Dosis y forma de administración:
- La atropina debe reservarse para casos severos de uveítis ya que no queremos dejar la pupila inmóvil para evitar sinequias. La dosis prescrita suele ser al 1% de bid a qid.
- Para una refracción ciclopléjica se instilará atropina al 1% tid durante los tres días anteriores a la refracción.
- Como tratamiento de penalización se utilizará atropina al 1% una gota el sábado y otra el domingo por semana de tratamiento.
Efectos secundarios y contraindicaciones:
- Oculares: Dermatitis de contacto alérgica, riesgo de glaucoma de ángulo cerrado, elevación de la presión intraocular en ángulos abiertos.
- Sistémicos: Fiebre, sed, retención urinaria, taquicardia, somnolencia, alucinaciones. Niños con síndrome Down tienen mayor probabilidad de experimentar efectos tóxicos.
Ciclopentolato
Indicaciones:
- Se utiliza en casos de uveítis no muy severas y abrasiones corneales ya que es un compuesto de corta duración y produce suficiente cicloplejia para reducir los síntomas causados por el espasmo del cuerpo ciliar.
- También se utiliza en combinación con fenilefrina para romper sinequias posteriores.
- Es el compuesto más utilizado internacionalmente por el optometrista para realizar una refracción ciclopléjica ya que paraliza la capacidad para acomodar. Dependiendo de la dosis la midriasis y cicloplejia pueden durar 1 día.
Dosis y forma de administración:
- En caso de refracción ciclopléjica se instilará dos gotas de ciclopentolato al 1% con un intervalo entre las gotas de unos diez minutos y la refracción se realizará a los 40min. después de la última instilación. Para pacientes menores de un año se utilizará con una concentración del 0,5%.
- En casos de uveítis se prescribe al 1% bid o tid.
Efectos secundarios:
- Escozor en su instilación que puede ser evitado con el uso previo de un anestésico tópico.
- Los efectos tóxicos del sistema nervioso central consisten en hiperactividad, alucinaciones, psicosis, problemas para hablar... El antídoto es el uso de fisostigmina utilizado en las toxicidades producidas por parasimpaticolíticos.
Tropicamida
Generalidades:
Posee la ventaja de ser un agente con un tiempo de aparición rápido debido a su rápida penetración corneal. Otra característica es la corta duración de los efectos comparado a los otros compuestos del mismo grupo. Tiene más acción midriática que ciclopléjica. La midriasis y cicloplejia perduran aproximadamente unas 6 horas (aunque no en su totalidad), con un recobro de la acomodación anterior a la midriasis.Indicaciones:
- Es el midriático más utilizado para la evaluación del fondo ocular. Se suele utilizar conjuntamente con un simpaticomimético para alcanzar una mejor dilatación.
- En algunos casos es suficiente para obtener una refracción ciclopléjica pero normalmente se utilizará ciclopentolato si quiero obtener valores muy precisos de refracción como en aquellos casos donde sospechamos estrabismos acomodativos, hipermetropías latentes, pseudo-miopías...
Dosis y formas de administración:
Se encuentra disponible en colirio 10mg/ml. (colircusi tropicamida, Cusi).Efectos secundarios y toxicidad:
- Oculares: Incremento de la presión intraocular, posible reacción de hipersensibilidad, escozor en su instilación, deslumbramiento producido por la midriasis.
- Sistémicos: Alteraciones del sistema nervioso central se dan con muy poca frecuencia, entre ellas caben destacar dolores de cabeza, alucinaciones y trastornos cardio-respiratorio que son más frecuente en niños.