Escalas de Valoración Funcional: Katz, Barthel, FIM y Lawton-Brody

Índice de Katz (1958)

Origen y Propósito

Desarrollado en 1958 por un equipo multidisciplinar para delimitar la dependencia en pacientes con fracturas de cadera.

Aplicaciones y Puntuación

Valora seis funciones básicas (baño, vestido, uso del W.C., movilidad, continencia de esfínteres y alimentación) en términos de dependencia o independencia.

• Independiente: Se considera a una persona que no precisa ayuda o que solo utiliza ayuda mecánica.
• Dependiente: Se considera a aquella persona que necesita ayuda de otra persona, incluyendo la mera supervisión.

Validez

Índice con buena consistencia interna. La concordancia con otros tests de Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD) es alta. Es un buen predictor de:

• Mortalidad a corto y largo plazo.
• Necesidad de institucionalización.
• Expectativa de vida.

Limitaciones

• Escasa sensibilidad al cambio.
• Es muy eficaz en pacientes con altos grados de dependencia, pero su eficacia disminuye en pacientes más sanos.

Índice de Barthel

Propósito

Valora el nivel de independencia del paciente con respecto a la realización de Actividades de la Vida Diaria (AVD). Mediante esta escala, se asignan diferentes puntuaciones según la capacidad del sujeto para llevar a cabo estas actividades.

Validez

Buen predictor de:

• Mortalidad.
• Respuesta a la rehabilitación.
• Riesgo de caídas.

Limitaciones

• Dificultad en la detección de cambios en situaciones extremas (efecto suelo/techo).
• El deterioro cognitivo puede dificultar la comprensión de las instrucciones.
• Influencia de las condiciones ambientales.

Resultados (Puntuación)

• < 20 puntos: Dependencia Total.
• 20-35 puntos: Dependencia Grave.
• 40-55 puntos: Dependencia Moderada.
• ≥ 60 puntos: Dependencia Leve.
• 100 puntos: Independiente.

Medida de Independencia Funcional (FIM)

Propósito

Herramienta aceptada como medida de discapacidad, utilizada para la evaluación del estado funcional de pacientes afectados por trastornos neurológicos.

Validez

Útil para monitorizar los avances en el estado funcional de los pacientes sometidos a tratamiento de rehabilitación.

Áreas Evaluadas

Evalúa áreas prioritarias como el aspecto motor y cognitivo con el fin de planificar la rehabilitación. Valora aspectos como:

• Comprensión
• Expresión
• Interacción social
• Resolución de problemas
• Memoria

Permite identificar los factores que el paciente tiene a su favor tanto para una rehabilitación como para su desempeño en el hogar.

Puntuación (Niveles de Asistencia)

Se puntúa en una escala de 1 a 7 para cada ítem:

1. Dependencia completa con asistencia total.
2. Dependencia completa con asistencia máxima.
3. Dependencia modificada con asistencia moderada.
4. Dependencia modificada con asistencia mínima.
5. Independencia modificada con supervisión.
6. Independencia modificada (requiere dispositivo, pero no ayuda humana).
7. Independencia completa (segura y oportuna).

Escala de Lawton y Brody (1969)

Origen y Propósito

Desarrollada en 1969 en el Centro Geriátrico de Filadelfia para población anciana, con objeto de evaluar la autonomía física y las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD).

Aplicación

Valora 8 ítems (capacidad para usar el teléfono, ir de compras, preparar la comida, cuidado de la casa, lavado de la ropa, uso de medios de transporte, responsabilidad respecto a la medicación y administración de su economía). A cada ítem se le asigna un valor numérico:

• 1: Independiente.
• 0: Dependiente.

La puntuación final es la suma total (máximo 8).

Limitaciones

• Se estudian aspectos influenciados por factores culturales y del entorno.
• Algunas actividades requieren ser aprendidas previamente o necesitan la presencia de elementos externos (ej. teléfono, transporte).
• Se considera una escala tradicionalmente más adaptada a roles femeninos, pero se recomienda su aplicación también a los hombres, interpretando los resultados en su contexto.

Validez

Es una escala sensible a la detección de deterioro funcional incipiente, pero poco específica para determinar cambios sutiles una vez instaurada la dependencia.