Bronquiectasias y Carcinoma Pulmonar: Clasificación, Causas y Características Clínicas

Bronquiectasias: Clasificación y Morfología

• Cilíndricas: Bronquios tubulares, no agrandados, con paredes rectas y terminación brusca en el broncograma; las divisiones se mantienen conservadas.
• Varicosas: Bronquios dilatados e irregulares, sin terminación progresiva en el broncograma y con un número de divisiones disminuido.
• Quísticas: Bronquios dilatados con contorno abalonado, divisiones disminuidas, presencia de poliposidad y metaplasia escamosa.

Etiología de las Bronquiectasias

Infecciones Broncopulmonares

• Tos ferina y sarampión.
• Staphylococcus aureus y Klebsiella.
• Mycobacterium tuberculosis.
• Adenovirus (tipos 7 y 21), Influenza y Herpes.
• Micosis y Micoplasma.

Obstrucción Bronquial

• Aspiración de cuerpo extraño y neoplasias.
• Tuberculosis (TBC), sarcoidosis e histoplasmosis.
• Impactación mucoide (ABPA y EPOC).
• Enfermedad tráqueo-bronquial adquirida.

Anomalías Congénitas

• Broncomalacia, quistes bronquiales y déficit de cartílago.
• Tráqueobroncomegalia y bronquio ectópico.
• Teratoma endobronquial y fístula traqueoesofágica.
• Secuestro vascular, aneurisma de la arteria pulmonar (AP) y síndrome de las uñas amarillas.

Inmunodeficiencias

• IgG: Adquirida, hipo o agammaglobulinemia congénita, y deficiencia selectiva de subclases.
• IgA: Déficit selectivo, asociado o no a ataxia telangiectasia.
• Disfunción leucocitaria.

Anomalías Hereditarias

• Síndrome de Kartagener y síndrome de cilios inmóviles.
• Discinesia ciliar y déficit de alfa-1-antitripsina.
• Fibrosis quística.

Trastornos Diversos

• Síndrome de Young: Azoospermia obstructiva combinada con infecciones broncopulmonares.
• Neumonía recurrente por aspiración.
• Inhalación de irritantes (NH3, NO2).
• Postrasplante.

Diagnóstico y Manifestaciones Clínicas

Historia compatible con la clínica: presencia de crepitantes persistentes más o menos localizados, acropaquias, sombras tubulares en "raíl", espacios quísticos con nivel, impactación mucoide, patrón obstructivo irreversible, e imagen arrosariada y poliquística.

Tratamiento Médico

El tratamiento incluye el uso de antibióticos (ATB) orales a largo plazo y antibióticos nebulizados.

Tipos de Carcinoma Pulmonar

Carcinoma Epidermoide

Se localiza en la vía aérea central y en zonas de epitelio crónicamente dañadas. Sigue la secuencia metaplasia-displasia-carcinoma. Presenta una mayor tendencia a la cavitación, queratinización y puentes intercelulares.

Carcinoma de Células Pequeñas

Es el tipo más agresivo, con alta tendencia a metástasis en el mediastino y localizaciones extratorácicas. Se caracteriza por células de bordes mal definidos, citoplasma escaso, cromatina nuclear de gránulos finos y nucléolos ausentes o discretos. Posee un alto índice mitótico y tendencia a la necrosis.

Adenocarcinoma

Suelen ser periféricos y presentan formaciones glandulares, estructura papilar o producción de mucina. Expresan citoqueratinas de bajo peso molecular, antígeno carcinoembrionario y antígeno de membrana celular.

Carcinoma Bronquiolo-alveolar

Es un subtipo de adenocarcinoma con crecimiento bronquiolo-alveolar, sin invasión de estroma, vasos o pleura. Tiene un mejor pronóstico debido a su alto grado de diferenciación.

Carcinoma de Células Grandes

Tumores periféricos sin una clara relación con el bronquio. Presentan marcadores de diferenciación glandular o neuroendocrina.